抑郁对60岁以下成人股骨颈骨折患者股骨头缺血性坏死的影响

摘要

背景与目的：
　　在当代社会，髋关节骨折很常见，大约占了创伤骨科20％的工作负荷量。这些骨折主要发生于50岁以上的人群。股骨颈骨折后的手术治疗主要包括复位内固定术和髋关节置换术。60岁以上的老年患者多采用髋关节置换术，而60岁以下的患者则多行复位内固定术。但由于复位内固定术保留了股骨头，术后就可能发生股骨头缺血性坏死。股骨头缺血性坏死不仅影响患者的生活质量，而且造成巨大的社会经济负担。许多因素都与股骨头缺血性坏死有关，如:血管损伤，填塞效应，骨折片移位，延期手术，手术方式，术者手术操作技术以及生物力学因素等。抑郁是一种功能性精神心理障碍疾病，主要表现为:情绪低落、思维迟缓、运动抑制。在许多系统疾病的研究中，已经确定抑郁对全身各系统的正常生理功能会产生不良影响，并阻碍疾病的康复。然而，到目前为止，还没有相关研究涉及抑郁与股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的相关性。本研究的目的为探讨抑郁对60岁以下成人股骨颈骨折患者股骨头缺血性坏死的影响。此外，本研究还分析了抑郁与股骨颈骨折患者术后生活质量的相关性。
　　方法：
　　2002年7月至2010年7月，收集486例（男267例，女219例）20-60岁（平均41.7±10.2岁）股骨颈骨折患者，伤后24小时内行闭合复位、3枚空心钉内固定术。术后让患者完成贝克抑郁量表第二版(Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ)。根据BDI-Ⅱ评分，将患者分为抑郁组（BDI-Ⅱ评分≥14）和不抑郁组（BDI-Ⅱ评分＜14），并对患者进行至少24个月的随访。随访期间，通过X线检查及单光子发射计算机断层扫描(Single photon-emission computed tomography，SPECT)对患者进行复查，诊断股骨头缺血性坏死情况。术后的生活质量用简明健康状况调查表（Short Form-36 Health Survey，SF-36）进行评估。运用统计学分析探讨抑郁对股骨头缺血性坏死和生活质量的影响。
　　结果：
　　本研究中，平均随访时间28个月（24-37个月）。156例(32.1％)患者患有抑郁。总坏死率为21.0％（102例）。抑郁组中75例(48.1％)、不抑郁组中27例(8.2％)最终发生坏死。logistic回归分析显示，骨折严重程度、抑郁与股骨头缺血性坏死有相关性（OR=1.45，3.21）。此外，多元线性回归分析显示，除性别、配偶状况、就业状况、独居、锻炼频率、骨折严重程度及住院时间与患者术后生活质量相关外，抑郁也与其相关(P=0.001)。
　　结论：
　　本研究结果显示，抑郁可能会增加60岁以下成人股骨颈骨折患者股骨头缺血性坏死的风险，并显著地降低患者的生活质量。通过诊断抑郁能预测股骨头缺血性坏死的发生及生活质量的降低。

目录

声明

摘要

缩略语

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象和方法

2 结果

3 讨论

结论

参考文献

发表论文情况说明

附录

综述 成人与儿童股骨头缺血性坏死的治疗进展

致谢