天津市第五中心医院急诊内科抗菌药物使用情况调查研究

摘要

目的:了解天津市第五中心医院急诊内科抗菌药物使用现状，通过收集临床资料，分析其使用特点，为急诊患者合理、规范使用抗菌药物提供理论依据。
　　方法:收集2011年11月～12月间天津市第五中心医院急诊内科接诊的使用抗菌药物的成年患者（包括收住急诊ICU患者），按照年龄阶段分组统计，将纳入资料按年龄以十岁为一年龄段分组，记录患者性别、年龄、基础疾病、化验、检查、初步诊断、使用具体抗菌药物、合用抗菌药物及二者使用途径、剂量和患者预后情况等资料;分析抗菌药物使用率、患者年龄及其性别分布情况;统计各系统感染性疾病及发热患者抗菌药物使用情况，进一步探讨常用抗菌药物使用及其不合理使用情况，分别对抗菌药物联用、老年患者与非老年患者使用特点、头孢菌素各代之间使用情况进行比较;对使用抗菌药物常用依据实验室化验（包括血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、血前降钙素原等）、影像学检查及细菌学培养进行研究分析，深入探讨急诊各级别医师使用抗菌药物情况及差异。资料使用SPSS16.0统计软件进行统计处理。
　　结果:①纳入研究资料共6384例，抗菌药物使用率为49.9％，平均年龄39.5±2.03岁，其中20～59岁为急诊抗菌药物使用比例集中组，占总数69.6％;20岁以下及90岁以上年龄组病例数相对较少，仅占病例总数的6.4％;而20～29岁组所占比例最大，约为24.2％;其次为30～39岁组，为21.5％;40～49岁组排第3位，占12.8％。就性别区分，男性2850例，女性3534例，男女比0.81∶1。②急诊内科使用抗菌药物疾病主要为呼吸系统感染、消化系统感染及泌尿系统感染，分别占65.07％，22.08％，3.33％，而呼吸系统感染占绝对优势。③急诊老年患者与非老年患者在有无基础病史、使用较高级别抗菌药物，联合用药及住院方面差异存在明显统计学意义(P＜0.01)。④急诊内科使用抗菌药物前三位为阿奇霉素(25.41％)、克林霉素(17.17％)和左氧氟沙星(16.78％);抗菌药物中头孢菌素使用率达27.96％，具体如下:头孢二代使用率最高，为67.43％，其次为头孢三代，占30.42％，头孢一代仅占2.15％。⑤急诊患者使用抗菌药物有指征用药者与无指征者具有明显差异(P＜0.01)。急诊患者使用抗菌药物中多数为发热患者，在3991例发热患者中使用率为94.56％，其中有指征用药者与无指征者分别占93.06％和6.94％。⑥据细菌学检查发现，我院急诊内科主要病原菌为铜绿假单胞菌（42例），肺炎克雷伯菌（28例），大肠埃希菌（24例），鲍曼不动杆菌（20例）等，分别占16.9％，11.9％，10.2％，8.4％;药敏检查显示头孢菌素类对病原菌敏感度依次为大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌及表皮葡萄球菌;喹诺酮类依次为铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，表皮葡萄球菌，鲍曼不动杆菌;氨基糖苷类依次为:铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，表皮葡萄球菌及鲍曼不动杆菌。⑦抗菌药物不合理情况包括使用品种不当者占4.12％，不必要或不合理联合用药占25.15％，大剂量使用者占15.88％，用法用量不合理者占20.20％，频繁换药者占10.93％，选用溶媒不合理者占18.55％，长期用药者为5.15％。⑧急诊各级别医师中医师、主治医师、副主任医师、主任医师无指征用药分别为57.93％，28.67％，10.10％，3.30％。而抗生素级别使用，一级抗生素:医师使用2771例，占49.56％，主治医师使用2227例，占39.83％，副主任医师使用487例，占8.71％，使用106例，占1.89％;二级抗生素:医师使用689例，占44.51％，主治医师使用566例，占36.56％，副主任医师使用217例，占14.02％，主任医师使用76例，占4.91％;各级别医师使用各级抗生素差别具有明显统计学意义(P＜0.01)。
　　结论:1抗菌药物仍为急诊科感染患者使用最广泛的药物，其不受性别影响，年龄主要集中在20-60岁。2急诊使用抗菌药物患者仍主要以呼吸系统疾病、消化、泌尿系统感染性疾病为主，其中呼吸系统疾病尤甚。3急诊患者抗菌药物以静脉给药为主，但存在选用抗菌药物选择不当、用法、用量不合理，及联合应用抗生素证据不充分等不合理使用抗菌药物情况。4急诊就诊的老年患者住院率、使用高级别抗菌药物及联用抗菌药物的情况明显超过其他年龄段患者。5急诊患者使用抗菌药物依据仍主要在血、尿、便三大常规及影像学检查上，细菌培养者极少;细菌培养检查可有效指导抗菌药物的合理应用。6高年资高职称医师使用抗菌药物较为合理。

目录

声明

摘要

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象与方法

2 结果

3．讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 急诊抗菌药物使用现状

致谢