2012年某综合医院院内感染现状及危险因素研究

摘要

目的:通过调查研究，了解某综合医院的医院感染现状，分析引发医院感染的相关危险因素，掌握医院感染的特征和发展趋势，以便提出控制医院感染的有效方法，减少因医院感染引发的住院日延长和经济损失，减少医院感染的暴发，提高医疗质量保证医疗安全。
　　方法:选取某综合医院2012年全部出院病例进行回顾性调查，按照HIS系统的信息，逐份填写统一的《医院感染调查表》，记录病人的一般情况和医院感染情况，主要包括住院病例的一般情况(ID号、姓名、性别、年龄、婚姻状况、入院日期、出院日期、住院天数、基础疾病、免疫抑制剂的使用、侵袭性操作、是否入复苏室和监护室、抗生素的使用情况、病人转归等)和院内感染情况(是否发生院内感染、感染次数、感染名称、感染部位、病原菌名称、是否耐药等)。整理核对后，用EXCEL建立数据库，采用SPSS17.0软件进行统计分析。
　　结果:
　　1.2012年1月1日～2012年12月31日共收集出院病例45368例，发生医院感染病例699例，医院感染率为1.54％;感染例次802例，例次感染率为1.77％。其中女性患者23335人，发生医院感染260人，医院感染率为1.11％，男性患者22033人，发生医院感染439人，医院感染为1.99％，经比较男性高于女性，差异有统计学意义(x2=57.623，P＜0.001)。
　　2.住院患者年龄方面，本次调查患者年龄最小的为出生2小时，最大的为98岁，各年龄组感染率最高的为＜1岁组，为18.14％，感染率最低的为l～岁组，感染率为0.06％。各年龄段感染率差别有统计学意义(x2=516.345，P＜0.001)。
　　3.本次调查中研究对象婚姻状况间已婚者为1.81％，未婚者为0.63％，离异者为0，丧偶者为3.91％，比较有统计学意义(x2=103.128，P＜0.001)。
　　4.住院时间方面，4～6月份的病例感染率最高为1.81％，10～12月份的病例感染率最低为1.22％。经比较，四组间有统计学意义(x2=13.332，P=0.004)。
　　5.住院天数方面，随着住院时间的延长，医院感染发病率呈上升趋势，住院超过一个月(30～)的病人医院感染发病率最高，为31.31％(201/642)。各住院时间段病人之间感染发病率差别有统计学意义(x2=5672.087，P＜0.001)。29.76％的住院患者发生医院感染是在距离入院一周以后，所占比例最高。
　　6.科室分布方面，感染率最高的科室依次为综合ICU、血液科和心脏外科，感染率较低的科室依次为口腔科、皮肤科和眼科。内科感染率较高的科室为ICU、血液科和肾科，外科较高的科室为心外科、脑外科和移植外科。经比较，各临床科室感染率有统计学意义(x2=195.720，P＜0.001)。
　　7.感染部位方面，感染率较高的部位依次为下呼吸道、血液、泌尿系统。
　　8.基础疾病方面，医院感染患者中循环系统疾病占感染比例最高，其次为消化系统，再次为呼吸系统。
　　9.易感因素与侵袭性操作方面，高龄(＞70岁)、新生儿、糖尿病、恶性肿瘤、免疫抑制剂的使用、血液系统疾病均是患者发生院内感染的易感因素;而且导尿管、中心静脉导管、呼吸机的使用以及异物植入等侵袭性操作也极易造成院内感染的发生。
　　10.病原微生物方面，病原微生物较多的集中在G菌(70.15％)，依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌;其次为G-菌(20.28％)，依次为金黄色葡萄球菌(含MRSA)、屎肠球菌(含VRE)、表皮葡萄球菌;真菌最低(9.57％)。
　　11.抗生素方面，医院感染患者中，使用一联抗生素的患者占26.18％，二联抗生素的患者占26.90％，三联抗生素的患者占18.88％，四联及四联以上联合使用抗生素的患者占26.32％。
　　12.出院情况方面，死亡患者医院感染率最高，医院感染率为4.39％;其次为治愈患者，医院感染率为1.87％;经比较有统计学意义(x2=137.573，P＜0.001)。
　　结论:
　　本研究显示该院2012年度医院感染率为1.54％，低于我国卫生部《医院感染管理规范》中规定的500张病床以上医院感染发生率低于10％的要求。男性感染率高于女性，医院感染随着年龄的增加而增加。医院感染的发生与患者年龄、基础疾病、侵袭性操作、住院时长、抗菌药物的应用等因素有关。出院情况方面，死亡患者的医院感染率最高，也提示医院感染是导致住院患者病死率增加的危险因素。因此应加大医院感染监测和管理力度，制订并落实各种有效预防和控制的对策和措施，以降低医院感染发生率。

目录

声明

摘要

前言

医院感染的概念和研究现状

医院感染的控制和研究意义

研究对象与方法

1．1 研究对象

1．2 资料来源

1．3 方法

1．3．1 调查方法

1．3．2 数据管理方法

1．3．3 统计方法

1．4 医院感染的诊断标准

1．4．1 诊断标准

1．4．2 下列情况属于医院感染

1．4．3 下列情况不属于医院感染

结果

2．医院感染基本情况

2．1 医院感染的一般特征

2．2 医院感染与住院情况

2．3 医院感染与科室分布

2．4 医院感染发生部位分布

2．5 医院感染患者基础疾病的分布

2．6 医院感染与易感因素

2．7 医院感染与侵袭性操作

2．8 医院感染与病原体

2．9 医院感染患者抗生素使用情况

2．10 医院感染与转归

讨论

结论

参考文献

附录 医院感染诊断标准(试行)(卫医发[2001]2号)

综述 ICU医院感染危险因素分析与干预措施

致谢