悬雍垂腭咽成形术后上气道压力变化的临床研究

摘要

目的
　　1、研究便携睡眠监测阻塞定位仪（ApneaGraph）的测压结果与AHI指数，最低血氧饱和度等各项指标以及患者的主观症状(Epworth嗜睡评分)的相关性。
　　2、针对阻塞平面为腭咽部的OSAHS患者UPPP手术前后ApneaGraph的食道测压结果进行对比分析，证实腭咽成形术的疗效，为上气道测压技术预测手术疗效提供客观依据。
　　3、以ApneaGraph睡眠呼吸监测阻塞定位仪定位OSAHS患者咽腔的阻塞部位，指导阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS手术范围确定术式及评价术后疗效中的作用。
　　方法
　　对有临床表现及体征并通过临床检查和整夜多导睡眠监测确诊的OSAHS的患者，术前进行常规专科检查、ESS问卷调查、清醒期电子鼻咽镜检查及上气道软组织CT检查，考虑患者的阻塞部位以腭咽平面为主，准备行标准化的悬雍垂腭咽成形术(Uvulopalatopharyngoplast，UPPP)手术。术前进行整夜上气道压力测定(Apneagraph，AG)并同步做多道睡眠监测(Polysomnography，PSG)，选取监测结果符合腭咽平面以上阻塞为主的患者30例，备行标准UPPP手术，分别于术后6个月复查AG和PSG，对比分析观察患者的食道压力的变化及各项相关指标，并同步比较患者的主、客观疗效。
　　结果
　　1、30例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者术前发生阻塞性呼吸暂停及低通气时最大平均食道压力与AHI、 LSaO2、ESS、Age、 BMI的相关性分析，结果显示术前患者发生呼吸暂停时的最大平均食道压力与术前呼吸紊乱指数(r=0.604)、ESS评分(r=0.763)呈正相关，与术前最低血氧(r=-0.454)呈负相关，P＜0.05，有统计学差异。低通气时的最大平均食道压力与术前呼吸紊乱指数(r=0.600)、ESS评分(r=0.609)呈正相关，与术前最低血氧(r=-0.322)呈负相关，P＜0.05，有统计学差异。
　　2、30例患者术后6个月复查AG，与术前AG各项指标对比分析发现，发生呼吸暂停时最大平均食道压力、低通气最大平均食道压力、呼吸事件时最大呼吸努力、呼吸努力次数、AHI及最低血氧术后均得到不同程度改善。术前、术后差异均有统计学意义(p＜0.01)。
　　3、30例患者疗效评价指标与术前AG各项指标的相关性分析可见，术后较术前食道压力(Esophageal pressure，Pes)下降百分比和术前腭咽区构成比之间的spearman相关系数为0.721，p＜0.001，因此两者之间存在显著的相关，进一步将术后较术前Pes下降百分比与腭咽区构成比做多元线性回归分析r2=0.514，F=31.731，P＜0.01，线性回归分析有统计学意义。术前腭咽区构成比越大，术后Pes的改善程度越明显，所以得回归方程y=0.854x+35.439，其中y为腭咽区构成比，x为△Pes％，当x=50％时得y=78.139％。
　　结论
　　1、OSAHS患者的食道压力与AHI指数、最低血氧饱和度、ESS评分相关。2、UPPP手术可改善OSAHS患者的食道压力、AHI指数、最低血氧饱和度、患者生活质量等指标。3、ApneaGraph具备了便携PSG的功能，结合形态学检查能够定位诊断OSAHS患者的阻塞部位，并对手术适应症的选择上具有重要的意义。4、食道压力的降低幅度(△Pes％)可以作为一个评价手术疗效的客观指标，对于有效评估OSAHS患者的疗效及辅助参与疗效预测上有重要的指导意义。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1．1 对象和方法

1．1．1 来源

1．1．2 研究方法

1．1．3 统计分析

1．2 结果

1．2．1 一般情况

1．2．2 术前AG检查结果分析

1．2．3 术后AG检查结果分析

1．2．4 定位诊断指标与疗效的相关性及回归分析

1．3 讨论

1．3．1 OSAHS发生的流行病学

1．3．2 OSAHS的发病机制

1．3．3 OSAHS阻塞定位诊断方法

1．3．4 整夜多点上气道、食管压力监测在OSAHS患者阻塞定位的应用

1．3．5 AG200作为便携PSG对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断价值

1．3．6 UPPP手术对于腭咽平面阻塞为主的OSAHS患者疗效确切

1．3．7 Apneagraph指导UPPP手术后食道压力变化分析

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 上气道-食道测压技术在OSAHS的应用

致谢