基于CT的R.E.N.A.L.肾肿瘤评分对保留肾单位手术价值的研究

摘要

目的:通过术前CT增强扫描图像对肾癌患者的肿瘤解剖学特征进行综合性量化评估，以探究R.E.N.A.L.评分系统对实行保留肾单位手术患者的临床意义，指导临床医生恰当的选择保留肾单位手术。
　　材料和方法:我院2011年9月～2013年3月期间行保留肾单位手术的肾癌患者(51例)相关影像学及临床资料，所有患者均知情同意。由两位放射科医师通过术前增强CT资料采用双盲法对肾癌解剖学特征进行R.E.N.A.L.评分，对每一项解剖学特征进行三次测量评分，最终取其平均值作为各项评分的最终结果。在CT工作站上对肿瘤进行三维重建测量并进行R.E.N.A.L.评分。对患者围手术期情况进行分析。采用Kappa检验对R.E.N.A.L.总评分及各项评分之间的组间一致性进行分析。分析R.E.N.A.L.总评分及各项评分与患者年龄、体重指数、手术时间、热缺血时间、住院时间、手术方式、肿瘤病理亚型、TNM分期、术后总并发症及术后尿漏的相关性。
　　结果:(1)R.E.N.A.L.总评分及各项评分的Kappa值均大于0.75，一致性较好。各项评分中肿瘤外凸率(E)的一致性最好，肿瘤最内侧与集合系统距离(N)变异性最强。而在所有一致性检验中R.E.N.A.L.总评分的一致性最好。
　　(2)R.E.N.A.L.总评分与患者年龄、体重指数、手术时间、肿瘤病理亚型、TNM分期、术后总并发症及术后尿漏之间不具有统计学差异(P＞0.05);R.E.N.A.L.总评分与肾热缺血时间具有统计学意义（P＜0.05），其中低分组与高分组之间、中分组与高分组之间具有统计学意义(P＜0.05)，低分组和中分组之间不具有统计学意义(P＞0.05）;R.E.N.A.L.总评分与住院时间具有统计学意义(P＜0.05)，其中低分组与高分组及中分组与高分组之间具有统计学意义(P＜0.05)，低分组与中分组之间不具有统计学意义(P＞0.05）;R.E.N.A.L.总评分与手术方式的选择之间具有统计学意义(P＜0.05)。
　　(3)肿瘤大小(R)与手术时间、肾热缺血时间、住院时间、手术方式的选择、肿瘤病理亚型、术后总并发症及术后尿漏之间不具有统计学意义(P＞0.05);与肿瘤TNM分期的选择之间具有统计学意义(P＜0.05)。
　　(4)肿瘤外凸率(E)与手术时间、肾热缺血时间、住院时间、手术方式的选择、TNM分期、术后总并发症之间不具有统计学意义（P＞0.05）;而与肿瘤病理亚型和术后尿漏之间具有统计学意义(P＜0.05）。
　　(5)肿瘤最内侧与集合系统的距离(N)和手术时间具有统计学意义(P＜0.05)，其中低分组与中分组及中分组与高分组之间具有统计学意义（P＜0.05），但低分组与高分组之间不具有统计学意义(P＞0.05);肿瘤与集合系统的距离(N)与病理亚型、术后总并发症及尿漏具有相关性(P＜0.05);肿瘤与集合系统的距离（N)与肾热缺血时间、住院时间、手术方式的选择及TNM分期不具有统计学意义(P＞0.05）。
　　(6)肿瘤在肾轴位上的位置(A)与手术时间、肾热缺血时间及住院时间不具有统计学意义（P＞0.05）。
　　(7)肿瘤与肾极线之间的位置关系(L)与手术时间之间具有统计学意义(P＜0.05)，其中低分组与中分组及低分组与高分组之间具有统计学意义(P＜0.05），但中分组与高分组之间不具有统计学意义(P＞0.05);肿瘤与肾极线之间的位置关系(L)与肾热缺血时间、住院时间、手术方式的选择、肿瘤病理亚型、TNM分期、术后总并发症及术后尿漏之间不具有统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:R.E.N.A.L.评分系统操作简单，可重复性强;总评分的高低可以术前预测肾缺血时间及帮助临床医生选择手术方式;肿瘤大小能够提示肾癌分化程度。肿瘤外凸率及肿瘤与集合系统的距离对预测肾癌的病理亚型有一定的帮助，评分高者术后尿漏发生的可能性越大，提示肿瘤外凸率及肿瘤与集合系统的距离项评分高者要求术中谨慎操作尽可能避免术后发生尿漏。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1．材料和方法

2 结果

3 讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 肾肿瘤R．E．N．A．L评分及其指导临床选择术式的应用现状及展望

致谢