CT三维重建联合R.E.N.A.L.评分在后腹腔镜肾肿瘤保留肾单位手术中的应用

摘要

目的： 探讨CT三维重建技术联合R.E.N.A.L.评分在后腹腔镜下行肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用价值，分析CT三维重建技术在手术规划和围手术期结局中的预测意义。 方法： 收集并分析2015年6月至2018年3月入院治疗的64例临床分期为T1期（cT1）肾肿瘤患者，其中男性患者50例（78%），女性患者14例（22%），年龄36-68岁，平均（52±9）岁，位于左侧31例（48%），位于右侧33例（52%），将64例患者分为两组，32例术前通过CT图像三维重建定为3D组，32例术前行多层面CT检查为2D组，所有患者术前均行R.E.N.A.L.评分，得出分值，并在后腹腔镜下行肾部分切除手术。比较这两组患者术前一般临床资料和手术参数等临床指标的差异。 结果： 32例患者多层面 CT采集肿瘤图像经三维重建，肾肿瘤的图像更清晰，解剖结构更明显。64例手术全部成功实施了经腹膜后入路腔镜下保留肾单位手术，未出现死亡及手术中需转开放手术的情况。2D组中术后出现尿漏3例，3D组中未见尿漏情况出现。病理结果透明细胞癌39例（61%），乳头状细胞癌14例（22%），嫌色细胞癌4例（6%），嗜酸性腺瘤2例（3%），血管平滑肌瘤5例（8%）。术中失血量，术后并发症，术后肾功能变化，手术时间和缺血时间等差异无统计学意义。但是，进一步分析在处理R.E.N.A.L≥7复杂性肿瘤，3D组与2D组的手术时间分别是mean±SD（130.7±34.4 min/158.8±32.7min，P＜0.05）和术后尿漏的发生患者例数（0与3，0％与9.4％）在3D组显著减少。 结论： CT三维影像重建在术前能够提供肿瘤解剖结构的准确信息，并且对指导手术规划、手术设计具有可靠性。本研究结果表明，CT三维重建具有清晰、立体、直观的解剖影像，有助于准确的引导术者在LPN中完整切除肿瘤，并且对于复杂性肾肿瘤进行手术时具有指导意义。

目录

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 资料和方法

2.1 临床资料

2.2 研究方法

2.3 手术方法

2.4 统计学方法

第3章 结果

3.1 两组术前一般临床资料进行比较

3.2 两组手术参数进行比较

3.3 两组患者根据R.E.N.A.L得分值7分为临界进行亚分组

3.4 3D组（CT三维影像重建组）所有患者手术时间、热缺血时间散点图分析如下

第4章 讨论

4.1腹腔镜肾肿瘤保留肾单位手术经腹膜后入路的优势

4.2 CT三维重建在手术时间、热缺血时间方面的作用

4.3 CT三维重建在肾功能保护方面的作用

第5章 结论与展望

5.1 结论

5.2 展望与不足

致谢

参考文献

综述:3D成像技术在肾肿瘤保留肾单位手术中的应用