右美托咪啶在烟雾病颞肌贴敷手术中脑保护作用的研究

摘要

目的：探讨右美托咪啶对烟雾病颞肌贴敷手术中患者血流动力学、脑氧代谢的影响，并试阐述右美托咪啶脑保护作用的机制。
　　方法：选取60名天津环湖医院择期行烟雾病颞肌贴敷术患者，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级I～II级，体重51～86kg，身高158～186cm。按照随机数字表法随机分为右美托咪啶组（D组）和对照组（S组）。其中，右美托咪啶组患者30例，男性17例，女性13例，平均年龄（56.00±5.05）岁；对照组患者30例，男性16例，女性14例，平均年龄（57.70±4.29）岁。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。麻醉诱导前，D组予静脉滴注右美托咪啶0.6μg?kg-1；S组静脉输注等容量0.9％生理盐水。手术中D组持续静脉泵注右美托咪啶0.4μg?kg-1?h-1，S组持续静脉泵注等容量0.9%生理盐水。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05mg?kg-1，启动 Orchestra协奏曲麻醉工作站靶控输注技术（TCI）泵注丙泊酚（3.00μg?L-1）和瑞芬太尼（4.00ng?L-1），静脉推注顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg?kg-1，快速诱导充分后行气管内插管。分别于以下各时间点记录患者心率（HR）和平均动脉压（MAP）：输注右美托咪啶或生理盐水前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后10min（T2）、手术切皮即刻（T3）、打开硬膜即刻（T4）、颞肌贴敷即刻（T5）及关闭硬膜即刻（T6）、拔除气管导管前（T7）、拔除气管导管后10min时（T8）。记录患者丙泊酚和瑞芬太尼总用量，记录患者麻醉后恢复情况，记录呛咳、拔管后躁动、术后寒战等不良反应的发生率，并记录患者停药后意识恢复时间和拔除气管导管时间。分别于输注右美托咪啶或盐水前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后10min（T2）、手术切皮即刻（T3）、打开硬膜即刻（T4）、颞肌贴敷即刻（T5）及关闭硬膜即刻（T6）时采取桡动脉和颈内静脉球部血样各3ml，采用ABL90血气分析仪进行血气分析。记录各时间点动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）；，并根据Fick公式计算动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）。分别于麻醉诱导前、手术结束即刻、手术后24小时采集患者外周静脉血样3ml，加入抗凝管，完全静止待析出血清后以3500r/min离心10min后取上清液，放置于-70℃低温冰箱中保存以备检测。采用硫代巴比妥酸比色法测定丙二醛浓度，酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清谷氨酰胺水平。
　　结果：
　　1.两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。
　　2.血流动力学监测指标与T0相比，T1时D组MAP降低（P<0.05）；与T1比较，T2时S组HR、MAP均升高（P<0.05）。与T7相比，T8时S组HR、MAP均升高（P<0.05）。组间MAP与HR对应值相比较，在T1、T2、T7、T8时间点，D组的MAP和HR均较S组降低（P<0.05）；在T4、T5、T6时间点，D组和S组患者MAP和HR未见显著统计学差异（P>0.05）。
　　3.脑氧代谢指标D组和S组患者在T0时Da-jvO2和CERO2未见显著统计学差异（P>0.05）；与T0相比，D组在T1~T6时Da-jvO2和CERO2均降低（P<0.05），S组在T2、T3时Da-jvO2和CERO2均升高（P<0.05）。与S组相比，D组在T1～T6时Da-jvO2和CERO2均降低（P<0.05）。
　　4.脑保护观察指标术后即刻 D组和S组患者外周血谷氨酰胺水平均升高（P<0.05），但 S组患者外周血谷氨酰胺水平高于D组患者（P<0.05）。与手术前相比，手术后24小时 D组患者外周谷氨酰胺水平和丙二醛水平无显著变化（P>0.05），但S组患者仍高于手术前（P<0.05）。
　　结论：择期行颞肌贴敷术治疗烟雾病的患者，围麻醉期应用右美托咪啶，丙泊酚合并瑞芬太尼靶控输注全身麻醉，术中BIS维持在45~60范围内时：
　　（1）与对照组相比，右美托咪啶组围麻醉期各时间点血流动力学稳定；麻醉药物使用量少，麻醉复苏期间不良反应发生率降低；
　　（2）与对照组相比，右美托咪啶组患者术中脑氧代谢率降低，脑氧供需更加平衡；
　　（3）围麻醉期右美托咪啶组患者外周血谷氨酰胺水平显著低于对照组。右美托咪啶组患者外周血丙二醛水平在术后第一天即恢复正常水平，且显著低于对照组。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象和方法

1.病人选择与分组

2.药品与仪器

3.麻醉前准备与麻醉方法

4.监测指标

5.统计学分析

结果

1.一般资料

2.一般监测指标

3.血流动力学监测指标

4.脑氧代谢指标

5.脑保护观察指标

讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:回顾：α2受体激动剂在神经外科麻醉中的应用

致谢