子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床应用

摘要

目的:
　　子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病是目前临床较为公认的保守治疗方法，研究中发现，不同的子宫动脉供血以及子宫动脉血流的丰富情况与治疗后临床三大典型症状:痛经、月经量增多、子宫体积增大的缓解程度及时限有密切的关联。分别将治疗后的相同时限，不同子宫动脉供血以及不同子宫血运的丰富程度的病例的临床症状并加以对比，希望可以在治疗中及治疗后对病人的预后进行评估。最希望在治疗前对患者子宫动脉供血情况及供血程度有预测，寻找出个性化的治疗方案，对不同的患者采取不同的治疗方式，对治疗后不同的时限有一定的治疗效果预测。对子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病做一个较为祥实、客观的评价。
　　方法:
　　子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病共126例，在DSA造影中显示了不同的子宫动脉供血，以及子宫动脉血流的丰富情况。追访患者术后0-3月、3-6月、及第12个月时临床三大典型症状的缓解情况。对于痛经缓解情况采用传统的疼痛分级法，以治疗后疼痛降低一个等级为有效;月经量的改善以自身对比，较治疗前减少原月经量的1/4为有效;子宫大小的改变运用体积量的变化为指标。
　　本研究采用SPSS19.0软件进行统计学处理，数据非正态分布，用非参数检验比较各组的症状缓解人数及体积变化量是否具有统计学的意义(P＜0.05)。
　　结果:
　　1.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病共126例。对痛经的缓解:0-6个月为治疗效果最明显的快速缓解期，到12个月时痛经缓解人数达到93.65％，出现峰值，达5年时有半数患者痛经复发。月经量的改善:0-12个月治疗效果均较明显，贫血的患者在3个月内治疗效果达100％。1年以后无明显的维持期及出现复发，治疗后5年仍有效果。子宫体积1年内显著缩小，而1年后子宫体积趋于平稳，治疗后1-5年子宫变化的整体趋势是平稳性增大。
　　2.比较子宫动脉供血类型不同的四型患者（单侧子宫动脉供血型--A型;一侧子宫动脉供血为主型--B型;双侧子宫动脉供血均衡型--C型;卵巢动脉供血型--D型）临床症状的改善。
　　2.1对痛经的缓解:在0-3月时，B、C型痛经的缓解明显;在3-6个月时三型缓解的患者相近，无显著性差异(P＞0.05);在1年的总疗效中没有显著性差异(P＞0.05)。
　　2.2对于月经量的改善:在0-3个月时，C型月经量的改善最为明显，(P＜0.05);在3-6个月时三型间无明显差异(P＞0.05);在1年的总疗效中没有显著性差异(P＞0.05)。
　　2.3子宫大小改变的比较:在0-3个月时B、C型子宫大小的改变最为明显;在3-6个月时则A、B型子宫缩小明显;三型在6-12个月时改变无差异(P＞0.05);1年的总疗效中各组间有差异(P＜0.05)。总体显示B型在前6个月子宫快速缩小，A型在3个月后出现子宫快速缩小，C型呈平稳持续缩小状态。
　　3.根据子宫的血运丰富程度加以分类（极富血流型--Ⅰ类;富血流型--Ⅱ类;一般血流型--Ⅲ类;非富血流型--Ⅳ类。
　　3.1对痛经的缓解:在0-3个月时Ⅲ类痛经的缓解明显;在3-6个月时三类间无显著性差异(P＞0.05);在1年的总疗效中没有显著性差异(P＞0.05)。
　　3.2对于月经量的改善:月经量的改变差异较大，Ⅰ、Ⅱ类月经量的改善最为明显;在3-6个月时Ⅱ类月经量的改善明显;在1年的总疗效中三类间也存在差异(P＜0.05)。总体来说Ⅱ类对月经量的减少效果最显著。
　　3.3.子宫大小改变的比较:在0-6个月时各类间存在差异，Ⅰ类子宫大小的改变最为明显;但在6-12个月时Ⅲ类子宫缩小明显;三类在1年的总疗效中没有显著性差异(P＞0.05)。总体显示Ⅰ类病例子宫大小改变最早出现，在0-6月时呈快速持续缩小，而Ⅲ类病例在6个月后子宫出现进行性缩小显著。Ⅱ类病例呈持续平稳子宫缩小状态。
　　4.在126例病例中，除6例为卵巢动脉供血型，其余均为子宫动脉供血型，按DSA造影中子宫动脉卵巢支、卵巢血管网、甚至卵巢动脉出现的情况分为两组，比较其继发性闭经出现的情况，通过两样本秩和检验发现DSA造影中子宫动脉卵巢支、卵巢血管网、甚至卵巢动脉的出现与继发性闭经的时限有相关性，有卵巢支组的闭经时间较长。
　　结论:
　　子宫动脉栓塞术具有创伤小，痛苦少，并发症少，不易复发，可重复治疗等优点。特别是保留了子宫和生育功能，可被广大患者所接受。实践证实:子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的方法对子宫腺肌病的典型症状有明显的治疗作用，且不会造成盆腔的长期缺血和子宫供血障碍而影响子宫卵巢的功能，通过 DSA造影分析不同子宫动脉供血以及子宫动脉血流的丰富情况的病例可以在治疗中及治疗后对病人的症状缓解时限及预后进行评估，寻找出个性化的治疗方案，对子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病做一个较为祥实得、客观的评价。

目录

声明

摘要

缩略语

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象与方法

1 研究材料

1．1 研究对象

1．2 临床资料

2 研究方法

3 统计学方法

结果

1 126例子宫腺肌病病例典型症状的治疗效果

1．1 痛经的缓解情况

1．2 月经量的改变情况

1．3 子宫体积的变化

1．4 126例子宫腺肌病病例总体临床症状疗效

2 不同的子宫动脉供血类型与症状的好转时间以及预后结果有明显的关联

2．1 四型病例痛经缓解的比较

2．2 四型病例月经量改变的比较

2．3 四型病例子宫大小改变的比较

3 不同的子宫血流丰富程度与症状的好转时限以及预后结果的比较

3．1 四类病例痛经缓解的比较

3．2 四类病例月经量改变的比较

3．3 四类病例子宫大小改变的比较

4．继发性闭经与卵巢血管显影的关系

讨论

1 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的原理

1．1 子宫腺肌病的发病原因、症状表达及传统治疗

1．2 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的作用机制

2 子宫供血类型与子宫腺肌病疗效的关系

2．1 对痛经的缓解

2．2 对于月经量的改善

2．3 子宫大小改变的比较

3 子宫血运丰富程度与子宫腺肌病疗效的关系

3．1 对痛经的缓解

3．2 对于月经量的改善

3．3 子宫大小改变的比较

4．卵巢供血与子宫的关系

5．子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病术后的随访、指导

6．问题与展望

6．1 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的病例选择

6．2 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的个性化治疗

6．3 子宫动脉栓塞术的压力测量

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 子宫腺肌病的介入治疗

致谢