肺癌左全肺切除术后心肺并发症的发生与术前肺功能指标检测及相关性分析

摘要

目的：目前，肺癌临床手术切除后，心肺并发症（postoperative cardiopulmonary complication，PCC）的发病率较高，这些并发症，重者危及患者的生命，轻者也会影响患者的生存质量。为此，对于肺癌术后并发症的预防在临床肺癌手术治疗中具有重要的意义。如果能通过对肺癌患者术前肺通气功能和脉冲振荡（IOS）检测，评估、预测术后并发症的发生，则可通过调整手术方案和术中、术后用药，加强围手术期的护理，达到降低术后心肺并发症发生的目的。因此本研究分析了术前肺功能各指标与术后并发症发生的相关性，拟通过肺癌患者术前肺通气功能和脉冲振荡（IOS）检测指标，评估、预测术后并发症的发生风险。
　　方法：（1）收集2008年1月至2010年12月200例施行左全肺切除手术的肺癌患者临床资料，根据患者术后1月内有无发生心肺并发症分为PCC组和无PCC组，分析术前正常、轻度、中度及重度肺功能减低对术后并发症发生的影响。（2）收集2012年1月至2012年12月行左全肺切除术的肺癌患者临床资料100例，其中术后出现呼吸衰竭并发症50例，未出现并发症50例。比较出现呼衰和无呼衰患者术前IOS检测各项指标的差异性；比较中心型肺癌与周围型肺癌术前IOS检测各项指标的差异性。（3）对200例肺癌患者的FEV1％、MVV%参数按3：1比例和50例肺癌患者IOS各参数按4：1比例，应用BP神经网络方法对术后并发症的发生进行了预测。
　　结果：（1）200例患者中正常、轻度、中度及重度肺功能减低各35、45、98、22例，术后1月内PCC发生率分别为28.6%、53.3%、60.2%、77.3%，与正常组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。进一步分析显示：当FEV1%或MVV%单独轻度减低时，患者术后PCC的发生率分别为40%、35.29%，与正常组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而当FEV1%和MVV%同时轻度减低时，PCC的发生率为78.57%，差异具有显著性（P<0.01）。当FEV1%或MVV%单独、同时中度减低时，患者术后PCC的发生率分别为52.63%、55.55%、69.04%，，与正常相比，差异有统计学意义（P≤0.05）；当FEV1%或MVV%单独重度度减低时，由于样本量过小，无法进行统计学分析；而当FEV1%和MVV%同时重度减低时，PCC的发生率为89.47%，与正常相比，差异性非常显著（P<0.01）。（2）呼衰组与非呼衰组术前IOS各项检测指标均有显著性差异（P<0.05）；中央型肺癌组与周围型肺癌组比较，除R20无显著性差异外，其它指标具有显著性差异。（3）200例患者FEV1%、MVV%建立的模型中，拟合率为94.37%，预测精度达90%以上，平均误差为0.023；50例患者IOS各参数建立的模型中，拟合率为99.73%，预测精度达90%以上，平均误差为0.020。
　　结论：（1）术前肺功能状态直接影响术后并发症的发生，肺功能下降是术后并发症发生的危险因素。随着肺功能的进一步下降，其并发症发生率呈上升趋势，各下降组与正常组相比P<0.05，且差异的显著性增加。FEV1%、MVV%其中一项单独轻度减低与正常组相比，对并发症的发生无显著影响，当FEV1%及MVV%同时轻度减低是肺癌左全切术后PCC发生的危险因素，应加强围手术期管理，降低PCC的发生。FEV1%、MVV%其中一项中度减低，都会影响术后并发症的发生，若两者同时中、重度减低，则术后发生并发症的可能性更大。因此术前肺通气功能检测指标FEV1%、MVV%的降低是影响肺癌左全肺切除术后并发症发生的危险因素，且降低程度越大，并发症发生的风险越高。（2）肺癌术前呼吸阻抗IOS检测指标有助于评估左全肺切除术后呼吸衰竭并发症的发生风险性，对手术适应证的评估起到重要作用。（3）在本研究中，肺通气功能参数与脉冲振荡肺功能参数建立的BP神经网络预测术后并发症的发生是可行的，但因样本量有限，其应用有待进一步研究。

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缩略语/符号说明

一、前言

1.1研究背景

1.2研究目的

1.3研究内容

二、肺通气功能的检测

2.1 对象与方法

2.2 手术治疗方法

2.3 术后PCC入组标准

2.4 统计学分析

三、脉冲振荡法（IOS）肺功能检测

3.1 对象与方法

3.2 测定原理

3.3 IOS主要参数及意义

3.4 IOS检测

3.2 术后呼吸衰竭诊断标准

3.3 统计学方法

四、术前肺功能指标的建模

4.1 对象与方法

4.2 肺通气功能的建模

4.3 IOS参数的建模

五、结果

5.1 术前肺通气功能检测与肺癌左全肺切除术后心肺并发症的相关性分析

5.2脉冲振荡法（IOS）肺功能测定参数与肺癌术后并发呼吸衰竭的相关性分析

5.3术前肺功能检测指标对术后并发症的预测结果

六、讨论与结论

6.1 讨论

6.2 结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述： 脉冲振荡肺功能检测在呼吸系统疾病中的应用

致谢