内侧髌股韧带解剖重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究

摘要

目的：
　　观察关节镜辅助下自体肌腱移植解剖重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)对于复发性髌骨脱位(recurrent dislocation of patellar，RDP)的临床治疗效果。
　　方法：
　　1.回顾性分析自2010年1月至2014年1月天津医科大学总医院收治的32例RDP患者的临床资料，其中女性20例，男性12例，年龄(14~46)岁，平均年龄24.8岁。所有入选患者均有患肢外伤病史，伤后患侧膝关节明显肿胀并有髌骨脱位-复位感，术前发生过至少3次以上的髌骨外侧脱位。术前影像学检查评估髌股关节对合情况及MPFL损伤的严重程度。
　　2.纳入标准：测量患侧下肢Q角小于20°、TT-TG间距＜2.0cm、股骨滑车沟角(femoral trochlear angel，FTA)小于140°、股骨滑车沟深度(femoral trochlear depth，FTD)大于0.5cm。
　　3.手术方法：先进行关节镜探查，镜下观察髌股关节的对合关系、髌骨运动轨迹及髌股关节软骨情况，探查有无其他合并损伤。手术采用双束自体半腱/股薄肌腱移植物，进行解剖重建MPFL，将股骨内侧髁的最高点和内收肌结节的中点选定为股骨止点，将髌骨内侧缘中点和髌骨上极处选定为髌骨止点。髌骨外侧支持带紧张者松解先外侧支持带，关节镜监视下调整 MFPL的张力，并用自体肌腱于其解剖止点重建MFPL。重建后再次关节镜下探查髌骨位置及屈伸活动是髌骨运动轨迹。所有患者术后予以系统性功能康复训练。
　　结果：
　　1.所有32例患者全部得以随访，术后平均随访时间为25.6个月(12~36个月)，术后所有患者手术切口均 I期愈合，未发生伤口感染及伤口不愈合，术后未发现下肢深静脉血栓形成，所有患者髌股关节稳定，随访期间未发生髌骨再次脱位。
　　2.术前术后均采用Kujala和Lysholm膝关节评分标准进行分析评估，手术前后两项评分差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者的膝关节运动功能与术前相比明显改善。
　　结论：
　　自体肌腱解剖重建MPFL是治疗RDP的有效方法，可以有效恢复髌骨稳定性，此手术可以改善膝关节功能，从而提高患者生活质量。然而，对于RDP合并重度骨性结构异常的患者，单纯的MPFL重建并不适合，因此应严格掌握手术适应症是非常重要的。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

缩略语/符号说明

前言

研究背景、现状

研究目的

研究方法

1. 临床资料

1.1.基本概念

1.2.一般资料

1.3.纳入标准

1.4.手术方法

1.5.术后处理

2. 结果

3. 讨论

3.1. MPFL的解剖学和生物力学

3.2.RDP的诊断

3.3.髌骨脱位的治疗

3.4.并发症

4. 结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:MPFL解剖重建治疗复发性髌骨脱位的研究进展

致谢