立体定向放射治疗局部进展期胰腺癌的

摘要

目的：
　　1、应用四维CT（4D-CT）测量胰腺肿瘤在三维方向上随呼吸运动的位移，并分析其相关的影响因素，为胰腺肿瘤的立体定向放射治疗制定精确的内靶区提供参考依据。
　　2、评价采用射波刀（CyberKnife?）立体定向放射手术平台治疗局部进展期胰腺癌患者的有效性和安全性。
　　方法：
　　1、选择10例拟接受射波刀治疗的胰腺肿瘤患者，采用B超、CT、超声内镜引导下穿刺植入或术中植入的方法将至少1枚纯金标记（Fiducial）植入胰腺肿瘤体内，并行4D-CT扫描。经4D工作站分析处理，得到从0-90％共十个序列的呼吸时相。通过Pinnacle治疗计划系统勾画金标轮廓，并自动确定金标的质心（Centroid）位置。记录质心位置在各呼吸时相的三维空间坐标，并计算其在 L-R（Left-Right side）、A-P（Anterior-Posterior side）和S-I（Superior-Inferior side）方向上随呼吸运动的范围。同时采集10例患者的性别、年龄、身高、体重、肿瘤位置和肿瘤体积等临床参数，采用多元线性回归模型分析其与胰腺肿瘤位移的相关性，从而找出胰腺肿瘤运动的相关影响因素。
　　2、回顾性分析2006.10-2014.9期间接受射波刀立体定向放射手术平台治疗的59例局部进展期胰腺癌患者的疗效。中位肿瘤体积为27.1ml（13.0-125.1 ml），中位处方剂量为45Gy（35-50 Gy），中位分割次数为5次（3-8次）。采用RECIST标准评价治疗区域的变化，采用Kaplan-Meier曲线计算总生存期（OS）和无局部进展生存率（FFLP）。
　　结果：
　　1、10例患者中男性5例，女性5例。中位年龄66岁（28-76岁），中位身高167.5cm（158-180 cm），平均体重61.4kg（49-74kg）。病灶位于胰头者6例，胰体尾者4例。肿瘤体积平均值为50.81ml（9.63-125.15ml）。测量结果显示10例患者金标的质心点在L-R、A-P和S-I方向上随呼吸运动的位移分别为0.16±0.09cm（0.06-0.29cm）、0.31±0.12cm（0.13-0.47cm）和0.72±0.25cm（0.31-1.16cm），其中S-I方向上的位移明显大于L-R和A-P方向(P<0.001)。其移动距离与患者年龄、身高、体重、肿瘤位置无关，但S-I方向的位移与肿瘤体积的大小密切相关，体积超过50ml的胰腺肿瘤在S-I方向的运动幅度明显小于体积在50ml以下的肿瘤（P<0.05）。
　　2、59例局部进展期胰腺癌患者的中位随访时间为10.9个月（3.2-48.7个月），目前仍生存患者的中位随访期为15.6个月（3.9-37.6个月）。中位生存期为12.5个月，1年和2年的生存率分别为53.9%和35.1%。采用以CT为基础的评价方式，1年的无局部进展生存率（Freedom From Local Progression，FFLP）为90.8%。治疗后2周的疼痛缓解率为92.5%。1-2级急性和晚期胃肠道反应出现在61%的患者。1例患者出现3级晚期胃肠道反应，表现为肠道的不全梗阻，无4级及以上胃肠道副反应发生。
　　结论：
　　1、胰腺肿瘤的运动主要受呼吸运动影响，且在S-I方向的移动距离最大，在确定内靶区时应主要考虑在S-I方向的外扩。肿瘤体积可能是影响其呼吸运动幅度的主要影响因素。
　　2、采用射波刀立体定向放射手术平台治疗局部进展期胰腺癌可以获得很好的临床疗效，且并发症很小。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、应用4D-CT评价胰腺肿瘤随呼吸运动的位移及其相关影响因素的研究

1.1对象和方法

1.1.1病例选择

1.1.2设备及材料

1.1.3金标植入方式

1.1.4 4D靶区运动数据采集

1.1.5统计学方法

1.2结果

1.2.1基本资料

1.2.2金标植入情况

1.2.3 4D-CT扫描情况

1.2.4金标随呼吸运动的范围

1.2.5 各呼吸时相的金标运动情况

1.2.6影响胰腺肿瘤随呼吸运动位移的相关因素

1.3讨论

1.4小结

二、射波刀治疗局部进展期胰腺癌的临床疗效分析

2.1对象和方法

2.1.1患病人群

2.1.2 治疗前评估

2.1.3金标植入

2.1.4体位固定及模拟定位

2.1.5靶区勾画

2.1.6 处方剂量和正常组织保护

2.1.7 治疗计划

2.1.8 治疗计划评估

2.1.9 射波刀治疗

2.1.10 治疗后处理

2.1.11 随访

2.1.12统计分析

2.2结果

2.2.1基本资料

2.2.2 治疗结果

2.2.3 治疗相关并发症情况

2.2.4 疼痛缓解情况

2.2.5 CA19-9变化情况

2.3讨论

2.3.1 胰腺癌立体定向放射治疗的研究结果

2.3.2 胰腺癌立体定向放射治疗的实施要点

2.4小结

全文结论

论文创新点

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:胰腺癌的放射治疗进展

致谢