PAD集束干预策略在预防机械通气患者谵妄中的应用研究

摘要

目的：
　　1、将PAD集束干预策略（Pain，Agitation and Delirium Care Bundle,PAD Bundle）应用于机械通气患者，降低谵妄发生率，缩短谵妄持续时间；
　　2、通过降低机械通气患者谵妄发生率、缩短谵妄持续时间，以改善患者的临床预后，如缩短机械通气时间、缩短ICU住院时间，降低28天ICU病死率。
　　方法：
　　本研究采用随机对照研究方法进行 PAD集束干预策略的临床应用效果评价。选择2013年3月至2014年6月入住我院ICU经口气管插管机械通气患者180例，按患者入住我院ICU的时间先后顺序编号，根据计算机随机分组结果将研究对象分别纳入到对照组和试验组，分别为90例。两组患者均进行呼吸机辅助呼吸，撤机标准为自主呼吸试验成功。对照组采用常规护理措施，包括：密切观察病情变化；定期进行血气分析检测，及时发现患者呼吸的异常情况；遵医嘱及时、正确用药，维持患者的水电解质和酸碱平衡；常规镇静镇痛基础护理；呼吸机管道基础护理；营养支持；心理护理；适时、适度、适位使用约束。试验组在对照组的基础上实施PAD集束干预策略，包括：疼痛的监测和处理；镇静唤醒与轻度镇静；早期运动；促进睡眠-觉醒周期的正常化；谵妄的监测与处理。采用一般资料收集表、疼痛数字评分法、重症监护疼痛观察量表、Richmond躁动与镇静量表、ICU意识模糊评估量表、Richards Campbell睡眠量表收集研究对象的基本资料和研究数据。对两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、镇静药物使用剂量、镇痛药物使用剂量、睡眠质量评分、机械通气时间、ICU住院日、28天ICU病死率进行统计学分析。应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本的t检验或Wilcoxon符号秩和检验；计数资料以频数、百分比表示，采用?2检验或Fisher确切概率法。
　　结果：
　　两组患者谵妄发生率（28.9％vs47.2%）比较，试验组（n=76）低于对照组（n=72），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者谵妄持续时间（2.68±1.21 vs3.82±1.60，d）比较，试验组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者咪达唑仑使用总剂量（244.67±122.39 vs360.35±125.51，mg），平均使用剂量（0.048±0.015 vs0.061±0.008，mg/kg.h）比较，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者吗啡使用总剂量（32.45±17.91 vs25.55±15.08，mg）、芬太尼使用总剂量（0.91±0.77 vs0.71±0.64，mg）比较，试验组高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者Richards Campbell睡眠量表评分（55.78±18.51 vs52.16±17.56）比较，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者机械通气时间（155.22±53.88vs179.68±67.29，h）、ICU住院日（8.50±3.35vs10.31±3.56，d）比较，试验组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者28天ICU死亡率（19.7% vs25.0%）比较，试验组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　1、将PAD集束干预策略应用于机械通气患者能降低谵妄发生率、缩短谵妄持续时间。
　　2、将 PAD集束干预策略应用于机械通气患者能缩短机械通气时间和ICU住院日。
　　3、PAD集束干预策略较常规护理的临床疗效更佳，对提高护理质量和改善机械通气患者的预后有重要意义。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的

研究方法

1.1 对象和方法

1.1.1 研究对象

1.1.2 研究方法

1.1.3 统计学方法

1.2 结果

1.2.1 两组患者一般资料比较

1.2.2 PAD集束干预策略实施期间试验组患者的疼痛、镇静评估结果

1.2.3 两组患者镇静、镇痛药物使用剂量、睡眠质量评分比较

1.2.4 两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU 住院日、28天ICU病死率比较

1.3 讨论

1.3.1 PAD集束干预策略对预防机械通气患者谵妄的效果分析1.3.1.1 镇静唤醒与轻度镇静

1.3.2 PAD集束干预策略对机械通气患者谵妄持续时间的效果分析

1.3.3 PAD集束干预策略对机械通气患者机械通气时间、ICU住院日、28天ICU内病死率的效果分析

1.3.4 集束干预策略实施的质量控制与依从性

1.3.5 集束干预策略实施的安全管理

1.4 小结

结论

研究不足与展望

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录1

附录2

附录3

附录4

附录5

附录6

附录7

附录8

附录9

综述: ICU谵妄非药物性预防的研究现状

致谢