应用经颅多普勒流速和搏动指数诊断后循环缺血的研究

摘要

目的:分析经颅多普勒超声（TCD）对颅内段后循环动脉狭窄诊断的敏感性和特异性，应用PI值变化和对光实验提高TCD对后循环缺血的诊断敏感性。
　　方法：收集230例自2013年6月至2014年12月天津市环湖医院神经内科收治入院的后循环缺血患者，其中122例为TIA患者，经头颅磁共振成像证实有后循环新鲜梗死患者108例。所有患者均在发病1周内在超声科行经颅多普勒（TCD）检查并且在CT室行3D-CTA检查。TIA组中有7例患者不能耐受CTA检查，有9例TCD声窗透声不良；梗死组中有5例不能耐受CTA检查，有11例TCD声窗透声不良。其余198例中男134例，女64例；年龄在29-88岁之间，平均年龄为60.66±8.62岁。对光实验中正常组患者80例，单侧异常组患者46例。通过与CTA进行比较，计算出TCD对颅内段后循环动脉不同狭窄程度的CTA符合率。分别计算出检查血管的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性、Kappa值，采用χ2检验的方法比较各组血管。用血管近端与远端PI值变化率作为狭窄分度的辅助指标，并进行 F检验。对光实验中分别比较正常组和单侧异常组左右两侧PCA流速和PI变化，并进行t检验。
　　结果：在198例患者中，梗死组为92例，共检查血管403条；TIA组为106例，共检查血管538条。CTA检查梗死组中未见异常的血管为106条(26.30％)，轻度狭窄的为34条(8.44%)，中度狭窄的为148条(36.72%)，重度狭窄的为82条(20.35%)，闭塞的为33条(8.19%)；TIA组中未见异常的血管为265条(30.67%)，轻度狭窄的为51条(9.48%)，中度狭窄的为130条(24.16%)，重度狭窄的为73条(13.57%)，闭塞的为19条(3.53%)。TCD检查梗死组中未见异常的血管为118条(32.51%)，轻度狭窄的为24条(6.61%)，中度狭窄的为124条(34.16%)，重度狭窄的为72条(15.43%)，闭塞的为25条(3.86%)；TIA组中未见异常的血管为281条(57.70%)，轻度狭窄的为34条(6.98%)，中度狭窄的为102条(20.94%)，重度狭窄的为56条(11.49%)，闭塞的为14条(2.87%)。TCD与CTA的两组检查比较差异无统计学意义。
　　TCD对于未见异常血管的符合率为92.98%，轻度狭窄的符合率为68.20%，中度狭窄的符合率为81.30%，重度狭窄的符合率为82.60%，闭塞的符合率为75.00%。以梗死组为例，根据CTA为血管狭窄的诊断标准，TCD对于VA、BA、PCA、PICA的诊断差异无统计学意义，四条血管的敏感性和特异性、准确性分别为：颅内段椎动脉的敏感性为85.71%，特异性为90.06%，准确性为88.59%；基底动脉敏感性为83.93%，特异性为86.11%，准确性为84.78%；大脑后动脉敏感性为68.18%，特异性为93.75%，准确性为81.52%；小脑后下动脉敏感性为54.69%，特异性为89.17%，准确性为77.17%。以CTA为狭窄诊断标准，TCD近、远端PI变化率未见异常与轻度狭窄比较差异无统计学意义，轻度狭窄与中度狭窄、中度狭窄与重度狭窄比较差异均有统计学意义。对光实验中正常组两侧流速和PI变化对比无明显差异，单侧异常组两侧对比差异具有统计学意义。
　　结论：对于颅内段后循环四条主要动脉的狭窄诊断，TCD与CTA相比结果一致性较好，TCD诊断的四条血管特异性均比较高，敏感性偏低，其中诊断准确性最高的是颅内段椎动脉。在血管病变程度不同的情况下，TCD对于未见异常和中-重度狭窄的诊断与CTA的符合率较高，轻度狭窄的符合率最低。PI值可以作为判断血管狭窄的辅助指标，提高TCD对于颅内段后循环动脉诊断的敏感性。对光实验可以作为TCD诊断大脑后动脉病变的辅助手段。TCD是一种无创的筛查颅内动脉狭窄的检查方法，其操作简单、价格便宜，可以对血流动力学进行量化分析，并且重复多次检查，实时检测其病变情况，可以作为颅内段后循环动脉病变的早期筛查手段。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

仪器及检查方法

1.磁共振成像（MRI)

2.CT血管造影（CTA）

3.经颅多普勒超声（TCD）

4. 统计学方法

结果

1.检查结果

2. TCD诊断的准确性

4.以CTA为血管狭窄诊断标准，用PI值变化判断狭窄程度

5.对光实验对大脑后动脉流速和PI值的影响:

讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述: 后循环缺血的研究进展

致谢