急诊ICU与普通病房院内感染病原菌分析

摘要

目的:
　　调查研究天津医科大学总医院急诊重症监护治疗病房(Emergency Intensive Care Unit，EICU)和急诊普通病房患者院内感染病原体的分布差异及药敏差异，为临床合理使用抗生素提供依据。
　　方法:
　　采用回顾性调查方法，选择2013年1月～2014年6月天津医科大学总医院急诊医学科EICU与普通病房住院患者2327例为研究对象。院内感染诊断步骤根据患者的临床资料（直接观察感染部位、症状、体征）、病原学检查结果、影像学资料以及各种专业诊断指标进行判断。对收集的数据进行统计学分析。对比EICU与普通病房送检标本的构成比、主要感染致病菌及院内感染多重耐药细菌分布、临床上常见的病原菌对常用抗生素药敏结果的分析，探讨临床上常见的病原菌的耐药与变迁。数据采用 Excell、SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1院内感染发病率 EICU调查例数为402例，院内感染例数96例，院内感染发病率为23.89％；普通病房调查例数为1925例，院内感染例数102例，院内感染发病率为5.30%。EICU、普通病房住院患者院内感染发病率差异有统计学意义（χ2=147.500，p<0.05）。
　　2病原菌分布情况调查期间院内感染患者共分离出菌株452株。EICU分离出菌株259株，革兰阴性菌190株，占73.36％，革兰阳性菌39株，占15.06％，真菌30株，占11.58%；普通病房分离出菌株193株，革兰阴性菌126株，占65.28％，革兰阳性菌42株，占21.76％，真菌25株，占12.95%。EICU与普通病房感染致病菌构成比差别无统计学意义(P>0.05)。EICU分离的259株菌株中多重耐药菌（Multi-drug resistance,MDR）114株，检出率为44.02%，其中33株为鲍曼不动杆菌，21株为肺炎克雷伯菌，14株为大肠埃希菌，3株为铜绿假单胞菌,屎肠球菌14株，金黄色葡萄球菌14株；普通病房病房分离的193株菌株中多药耐药细菌74株，占38.34%，其中9株为鲍曼不动杆菌，19株为肺炎克雷伯菌，12株为大肠埃希菌，2株为铜绿假单胞菌，屎肠球菌14株，金黄色葡萄球菌6株。EICU中产ESBLs酶共28株，检出率为14.74%。17株肺炎克雷伯菌，11株大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产 ESBLs株分别为50%、68.75%；普通病房中产ESBLs酶共23株，检出率为18.25%，14株肺炎克雷伯菌，9株大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产 ESBLs株分别为45.16%、56.25%。EICU中与普通病房未发现耐万古霉素的革兰阳性菌。EICU中泛耐药检出11株，均为鲍曼不动杆菌；普通病房中泛耐药检出3株，为鲍曼不动杆菌。EICU与普通病房院内感染耐药菌检出率差异分析无统计学差异（P>0.05）。
　　3药敏情况普通病房院内感染病原菌感染率较高的屎肠球菌仅对万古霉素、利奈唑烷敏感性好，敏感率为100%，对大多数抗生素耐药。EICU分离的革兰阳性菌中，感染率较高的金黄色葡萄球菌仅对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、复方新诺明的敏感性为100%，对其余抗菌药物的敏感率均低，敏感率不足40%。院内感染病原菌主要革兰阴性菌感染无论是在普通病房还是 EICU肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌均占有较高感染率。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦的敏感性均在90%以上；鲍曼不动杆菌对多粘菌素B、替加环素、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的敏感性均在70%以上；铜绿假单胞菌对美洛培南、阿米卡星、环丙沙星、头孢他啶的敏感性均在80%以上。EICU与普通病房55株真菌中白色假丝酵母菌对氟康唑、5－氟胞嘧啶和两性霉素B的敏感率为100.00％。EICU中热带假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑敏感率不足50%，普通病房中对真菌的敏感率均在60%以上。
　　结论:
　　1、本次调查结果示EICU院内感染发病率明显高于普通病房患者。
　　2、在EICU与普通病房院内感染病原菌均以革兰阴性菌为主。在致病菌分布上， EICU革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主；普通病房革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌为主，革兰阳性菌以屎肠球菌为主。在EICU与普通病房分离的革兰阴性菌中，居前两位的是鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌。提示本研究调查科室院内感染革兰阴性菌中主要以鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌为主。在对抗菌药物的选择上以覆盖该两种细菌为主。
　　3、革兰阳性菌对青霉素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类敏感率低，对万古霉素、替考拉宁、替加环素、利奈唑烷高度敏感。普通病房中革兰阴性菌对抗生素敏感率高于EICU。鲍曼不动杆菌除对替加环素、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、多粘菌素 B敏感率高，其余包括碳青霉烯类敏感率低；肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、阿米卡星、哌拉西林敏感率高；大肠埃希菌对碳青霉烯类、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦敏感率高；铜绿假单胞菌对头孢他啶、美罗培南、阿米卡星敏感率高。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象和方法

1.1研究对象

1.2研究方法

1.2.1标本来源及收集

1.2.2细菌培养

1.2.3病原菌鉴定

1.2.4抗生素敏感试验

1.2.5统计学处理

2结果

2.1院内感染发病情况

2.2送检标本情况

2.2.1送检标本的构成比

2.2.2感染致病菌分布情况

2.2.3院内感染多重耐药细菌分布

2. 3药敏结果

2.3.1主要革兰阳性菌感染对常用抗菌药物的药敏情况

2.3.2主要革兰阴性菌感染对常用抗菌药物的药敏情况

2.3.3主要真菌感染对常用抗菌药物的药敏情况

3讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:关于抗生素耐药性决定因素的研究现状

致谢