关节镜下自体腘绳肌和自体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带中远期疗效分析

摘要

目的：
　　前交叉韧带断裂是一种常见的膝关节运动损伤，在过去几十年前交叉韧带重建技术有了突发猛进发展，对于移植物的选择仍然有很大争议。本研究通过对前交叉韧带断裂的病例进行回顾性分析，对关节镜下自体腘绳肌和自体骨-髌腱-骨（BTB）重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）中远期疗效进行分析，为治疗运动损伤膝关节不稳的方法选择提供依据。
　　方法：
　　对1999年8月到2013年10月就诊于天津医科大学总医院的前交叉韧带损伤278名患者进行回顾性分析，分为自体腘绳肌重建ACL和自体BTB组重建ACL两组。
　　对这些病例术前和术后1个月、3个月、6个月、1年，5年、10年别进行Lachman试验和前抽屉试验，IKDC和Lysholm评分，髌前区疼痛，翻修率比较两组的中远期临床疗效，为治疗运动损伤膝关节不稳的方法选择提供依据。
　　结果：
　　腘绳肌组患者 Lachman试验和前抽屉试验阳性率逐年升高，并且具有统计学意义(P<0.05)。BTB组患者Lachman试验和前抽屉试验阳性率逐年升高，但没有统计学意义(P>0.05)。术后3个月，腘绳肌组与BTB组的Lysholm评分和IKDC评分差异有统计学意义（P<0.05），腘绳肌组膝关节功能恢复优于BTB组。术后1个月，6个月，1年，5年，10年，腘绳肌组与BTB组的Lysholm评分和IKDC评分差异无统计学意义(P>0.05)。腘绳肌组与 BTB组的Lysholm评分和IKDC评分逐渐升高，术后1个月，6个月，1年随访数据显示组内均具有统计学差异(P<0.05)，术后5年与术后10年组内无明显统计学差异。在髌前区疼痛方面，术后1个月，3个月，术后6个月，术后1年腘绳肌组的髌前区疼痛率明显低于BTB组，且差异具有统计学意义，但术后5年，术后10年，两组髌前区疼痛率未见显著差异。术后1年，两组的翻修率无显著差异，在术后1年，5年两组的返修率均低于5％，术后5年，术后10年，腘绳肌组的翻修率明显高于BTP组，且差异具有统计学意义。
　　结论：
　　1.采用自体腘绳肌和自体 BTB进行前交叉韧带重建，两者都是积极有效的治疗ACL断裂的方法。
　　2.在术后3个月，腘绳肌组的IKDC和Lysholm评分优于BTB组，差异有统计学意义，而其他时间段两组无显著差异，表明在早期，由于腘绳肌组重建时创伤小，利于早期功能训练。
　　3.自体 BTB重建术后韧带强度优于腘绳肌，远期疗效优于腘绳肌，但髌前疼痛发生率较高。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、材料与方法

1.1研究对象

1.2治疗方法

1.3 康复计划

1.4评价指标

1.5随访

1.6数据分析

二、结果与分析

2.1.症状与体征

2.2 IKDC评分和Lysholm评分

2.3髌前区疼痛

2.4 翻修率比较

三、讨论

3.1前交叉韧带的解剖与生物学功能

3.2前交叉韧带损伤的机制

3.3移植物的选择

3.4 残端的影响

3.5移植物愈合形态和前向稳定性是否存在差异

3.6固定方法的选择

3.7并发症

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:关节镜下前交叉韧带的重建研究进展

致谢