钆塞酸二钠增强磁共振成像在肝功能评估中的应用

摘要

目的：
　　探讨钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强磁共振成像（MRI）肝细胞特异期肝脏强化程度对肝功能评估的可行性，分析最佳评估方法、在局部肝功能评估中的潜能和肝脏强化程度的影响因素。
　　资料与方法：
　　本研究经医院伦理委员会批准，所有受试者检查前均签署知情同意书。选取2013年10月至2015年1月66例不同肝功能者纳入本研究，按照肝功能分为4组：肝功能正常组（NLF）23例（男11例，女12例，41±9岁），Child-Pugh分级A级组（LCA）25例（男22例，女3例，52±9岁），B级组（LCB）10例（男7例，女3例，58±11岁），C级组（LCC）8例（男6例，女2例，50±3岁）。所有入组者均获取平扫及注射Gd-EOB-DTPA后延迟5、10、15和20分钟的肝细胞特异期图像。测量肝细胞特异期各时间点每个肝段和作为参照物的平扫肝脏、脾、脊髓、竖脊肌以及患者身旁盐水瓶的信号强度（SI），计算以不同组织或物质作为参照时全肝、肝左叶、肝右叶及每个肝段的相对强化程度（RE）。记录患者血液化验指标，包括血小板计数（PLT）、血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（Alb）、球蛋白（Glb）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转移酶（γ-GT）、凝血酶原时间（PT）和肾小球滤过率（GFR）。采用单因素方差分析比较肝细胞特异期各时间点 RE在不同肝功能组间和组内的差异，两两比较采用SNK法。采用ROC曲线比较肝细胞特异期各延迟时间点对肝硬化或中重度肝硬化的诊断效能。采用配对样本t检验比较肝左叶和肝右叶RE在不同肝功能组间的差异，单因素方差分析比较每个肝段RE在不同肝功能组间的差异。采用Spearman或Pearson相关分析探讨血液化验指标与RE之间的相关性，多元逐步回归筛选RE的独立影响因素。
　　结果：
　　（1）NLF和LCA组RE在5到20分钟内均呈上升趋势，LCB组RE变化较平缓，LCC组RE则呈下降趋势；
　　（2）肝细胞特异期各时间点 RE均随着肝硬化程度的加重而减低，且在不同肝功能组间的差异有统计学意义（P<0.01）；
　　（3）平扫肝脏作为参照时，延迟15或20分钟的RE肝在任意两组间的差异均有统计学意义（P<0.05）。脾作为参照时，各时间点RE脾在NLF与LCA组间的差异均无统计学意义（P>0.05）。脊髓和竖脊肌作为参照时，各时间点RE脊髓或RE肌肉在LCB与LCC组间的差异均无统计学意义（P>0.05）。盐水瓶作为参照时，各时间点RE盐水在NLF与LCA组、LCB与LCC组间的差异均无统计学意义（P>0.05）；
　　（4）不同肝功能组内各时间点RE肝比较，仅NLF组延迟5分钟的RE肝与延迟20分钟的RE肝存在差异（P<0.05），肝硬化组延迟各时间点RE肝的差异均无统计学意义（P>0.05）；
　　（5）延迟10、15、20分钟的RE肝对肝硬化和中重度肝硬化诊断效能的差异均无统计学意义（P>0.05），且对中重度肝硬化诊断的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均在80％以上；
　　（6）肝左叶和肝右叶的RE肝均随着肝硬化程度的加重而减低，且肝右叶RE肝的下降程度稍快于左叶，NLF、LCA和LCB组肝左叶和肝右叶RE肝的差异均存在统计学意义（P<0.05），LCC组肝左叶和肝右叶RE肝的差异则无统计学意义（P>0.05）；
　　（7）肝脏各段的RE肝均随着肝硬化程度的加重而减低，且在不同肝功能组间存在差异（P<0.001）。NLF和LCA组内各肝段RE肝的差异有统计学意义（P<0.001），LCB和LCC组内各肝段RE肝的差异则无统计学意义（P>0.05）；
　　（8）延迟15分钟的RE肝与PLT、Alb呈正相关（P<0.05），与TBIL、Glb、AST、ALP、γ-GT及 PT均呈负相关（P<0.01），且多元回归结果显示 RE肝与TBIL及Alb独立相关（P<0.001）。
　　结论：
　　Gd-EOB-DTPA增强MRI肝细胞特异期肝脏强化程度可用于肝功能的定量评估。肝脏自身平扫图像为最佳参照物，15分钟为最佳延迟时间点，延迟10分钟肝脏强化程度可作为肝硬化和中重度肝硬化的诊断指标。肝脏强化程度能够反映肝功能在肝实质内的分布情况。TBIL和Alb为肝脏强化程度的独立影响因素。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 血液化验指标

1.3 MR检查设备及方法

1.4 图像后处理及方法

1.5 观察项目及分析指标

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 入组者人口统计学及流行病学资料

2.2采用不同参照物计算的RE在肝细胞特异期各时间点的变化和不同肝功能组间的差异

2.3 不同肝功能组肝细胞特异期各时间点RE 肝在组内的差异

2.4 肝细胞特异期各延迟时间点RE 肝对肝硬化和中重度肝硬化的诊断效能

2.5 不同肝功能组RE 肝在肝实质内的分布

2.6 不同肝功能组血液化验指标与肝脏强化程度的关系

3 讨论

3.1 Gd-EOB-DTPA的基本特性

3.2 采用不同参照物计算肝脏强化程度在不同肝功能组间的差异

3.3注射Gd-EOB-DTPA后RE 肝 在正常及肝硬化患者组内随着延迟时间的变化特点

3.4 注射Gd-EOB-DTPA后肝细胞特异期各时间点RE 肝在正常和肝硬化患者组间及组内的差异

3.5 肝细胞特异期不同延迟时间点RE 肝对肝硬化与中重度肝硬化的诊断效能

3.6 注射Gd-EOB-DTPA后15分钟RE 肝 在局部肝功能评估中的应用

3.7 RE 肝与血液化验指标间的关系

3.8 不足

4 小结

结论

创新点

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录一磁共振检查患者须知

附录二肝功能Child-Pugh分级

综述: 肝脏储备功能评估方法及研究进展

致谢