二维斑点追踪技术评价瓣膜钙化患者左室扭转运动的研究

摘要

目的：
　　应用二维斑点追踪（STI）技术评价射血分数正常的老年性心脏瓣膜钙化患者左室扭转运动的特征，探讨超声新技术在评价瓣膜钙化患者左室收缩功能早期改变的临床价值，分析瓣膜钙化的相关危险因素。
　　方法：
　　入选2014年4月至12月在天津医科大学第二医院心脏科住院，左室射血分数（LVEF）正常的老年性瓣膜钙化患者98例（设定为钙化组），其中男性43例，女性55例，平均年龄68.90±7.59岁；另选取78例瓣膜无钙化者作为对照（设定为非钙化组），男性、女性各39例，平均年龄68.02±7.22岁。采集患者年龄、性别、身高和体重，计算体重指数（BMI），记录其吸烟史、高血压史、糖尿病史，测量入院时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。入院次晨空腹静脉取血，测定空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）、极低密度脂蛋白（VLDL-c）、检测肝功能和肾功能。应用Philips iE33彩色超声诊断仪，X5-1探头，探头频率1.0～5.0 MHz。所有患者均行经胸二维超声心动图及组织多普勒显像（DTI）检查，采集胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔切面图像，留取二尖瓣血流频谱及二尖瓣环组织多普勒频谱，测量左房前后径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、室间隔厚度（IVSTd）及左室后壁厚度（LVPWTd），计算左室短轴缩短率（FS）；测量左心室舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）并记录每搏量（SV）。应用双平面Simpson’s法测量左心室射血分数（LVEF）。测量二尖瓣血流频谱舒张早期峰值流速（E峰）、舒张晚期峰值流速（A峰）及E峰减速时间（EDT），并计算E/A比值。应用DTI）检测二尖瓣内环组织频谱e峰、a峰速度、等容舒张时间（IVRT），等容收缩时间（IVCT）和射血时间（ET），计算e/a，E/e，并根据公式计算Tei指数。应用QLAB8.1软件测量基底水平内膜峰值旋转角度（PBR-endo)、基底水平外膜峰值旋转角度（PBR-epi）、基底水平整体峰值旋转角度（PBR）；心尖水平内膜旋转峰值角度（PAR-endo)、心尖水平外膜旋转峰值角度（PAR-epi）、心尖水平整体旋转峰值角度（PAR）；左室内膜峰值扭转角度（Ptw-endo）、左室外膜峰值扭转角度（Ptw-epi）、左室整体峰值扭转角度（Ptw）。将两组指标进行对比分析，对钙化组基底水平、心尖水平旋转指标与左室整体扭转指标进行相关性分析，并与LVEF和Tei指数进行相关性分析。
　　结果：
　　1.钙化组高血压者所占比例高于非钙化组（P＜0.05），两组间年龄、性别、BMI、糖尿病史占比无统计学差异（P＞0.05）。
　　2.钙化组TG、LDLc、VLDLc高于非钙化组（P＜0.05），肝、肾功能指标两组间无统计学差异（P＞0.05）。
　　3.钙化组LAD、Tei指数高于非钙化组（P=0.009），余结构指标（LVDd、LVDs、IVSTd、LVPWTd）及收缩功能指标（FS、EDV、ESV、SV、LVEF）两组间均无统计学差异（P＞0.05）。
　　4.钙化组与非钙化组相比，左室短轴水平的内、外膜旋转及整体扭转曲线基本一致，但曲线形态欠规则。
　　5.钙化组PAR-endo较非钙化组减小（P=0.042），而PAR-epi及PAR较非钙化组增大（P＜0.05）；与非钙化组相比，钙化组Ptw-endo减小（P=0.040），Ptw-epi及Ptw增大（P＜0.05）；两组间基底水平旋转指标无统计学差异（P＞0.05）。
　　6. PBR与Ptw呈负相关（r=-0.648，P=0.000），PAR与Ptw呈正相关（r=0.716，P=0.000）。左室扭转指标与LVEF无明显相关（r=0.089，P=0.374），
　　结论：
　　1.瓣膜钙化患者PAR-endo减小而PAR-epi及PAR增高，提示瓣膜钙化患者早期即发生内膜功能障碍。
　　2. PAR及Ptw可能成为较LVEF更为敏感的评价左室收缩功能的指标，但前者能否取代后者，尚待进一步证实。
　　3. Tei指数可作为早期评价瓣膜钙化患者心脏功能的敏感指标。
　　4.高血压病、LDL-C增高、LAD增大和Tei指数增大与瓣膜钙化相关。
　　5.左室基底或心尖水平整体旋转角度可替代左室整体扭转角度对早期左室收缩功能进行评价
　　6.左室扭转运动指标与 LVEF未见相关，可能与入选病例的LVEF均为正常有关，二者关系尚需在不同心功能状态患者间进行亚组分析进一步研究。
　　7.瓣膜钙化患者早期即出现左室旋扭转运动的异常，STI技术可作为评价瓣膜钙化患者早期左心室收缩功能异常的检测手段。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

研究对象和方法

1. 研究对象

2. 一般资料采集

3. 生化指标检测

4. 超声检查方法及测量指标

5. 统计学方法

结果

1. 一般临床资料比较

2. 生化指标比较

3. 常规二维超声指标比较

4. 左心室整体扭转与解旋曲线特征

5. 左心室扭转指标比较

6. 左室扭转指标的相关性分析

7.瓣膜钙化危险因素的相关性分析

讨论

1. 瓣膜钙化的病理生理及对心血管系统的影响

2. 瓣膜钙化的相关危险因素分析

3. 瓣膜钙化患者常规超声指标分析

4. 瓣膜钙化患者左室扭转运动变化

5. 二维斑点追踪技术应用现状

6. 左室扭转运动研究的展望

7. 本研究的局限性

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 二维斑点追踪技术在心肌力学研究领域的应用

致谢