儿童斜视矫正手术的麻醉研究

摘要

目的:
　　1.初步了解在全麻下眼心反射（oculocardiac reflex,OCR）对2~9岁的斜视患儿血糖值的影响，据此推断出在儿童斜视手术中所需的补液种类。
　　2.对部分术中能够配合的10~14岁行斜视矫正术的患儿进行局麻复合咪达唑仑舒芬太尼临床观察，拟为处在这一年龄段的斜视患儿提供一种除全麻以外的安全舒适的，并且能够在术中唤醒测试矫正效果提高手术成功率的麻醉方法。
　　内容1.OCR对全麻下行斜视矫正术的2~9岁儿童的血糖值的影响。2.局麻下复合咪达唑仑舒芬太尼在10~14岁儿童斜视手术中的效果。
　　方法:
　　1.选取100例年龄2~9岁ASAⅠ级，拟全麻下行斜视矫正术的患儿，性别不限。入室常规监测，静吸复合诱导全麻，喉罩通气。术中吸入低浓度七氟烷维持适宜的麻醉深度，保留自主呼吸，补液使用0.9％氯化钠注射液。在上开睑器前，测定全麻诱导与OCR发生之间的血糖值。术中发生OCR即刻开始计时，分别于反射发生后2min、5min、10min取血测定血糖值，并将两相邻时间点的数据进行对比分析，以判断 OCR发生后患儿血糖值的变化趋势。
　　2.选取70例10~14岁 ASAⅠ级的斜视患儿，随机分为Ⅰ组：局麻组和Ⅱ组：局麻复合咪达唑仑舒芬太尼组。无麻醉前用药。入手术室后，常规监测，鼻导管吸氧，静脉输注乳酸钠林格注射液。Ⅰ组点滴表面麻醉结合球结膜下0.5%地卡因棉球填塞。依据患者要求或监测指标的变化酌情加用表麻药物。Ⅱ组则是在Ⅰ组的基础上静脉注射咪达唑仑25μg/kg，复合舒芬太尼首次量0.08μg/kg，静脉维持0.01μg/(kg?min)。术中出现低氧血症、呼吸暂停等镇静过深表现时可托下颌、唤醒等使之恢复。分别记录入手术室后、局麻时、手术开始时及开始后8min和术毕时的监测指标、术中并发症及手术时间。术后即刻由另一位不参与本研究的麻醉医师采用视觉模拟评分（VAS），评价患者在手术期间的疼痛水平及手术过程的记忆。
　　结果:
　　1.OCR发生前至反射后5min内任一相邻两时间点的数据对比结果差异均有统计学意义，但反射后10min与反射后5min血糖值对比差异无统计学意义。所有患儿均未出现低血糖。
　　2.两组患者一般状况及手术时间差异无统计学意义。手术开始后至术毕，Ⅱ组患者的各监测指标、术中并发症与VAS评分显著低于Ⅰ组，差异有统计学意义。
　　结论:
　　1.术中发生OCR后，患儿血糖值持续增长的趋势大约可维持10min。反射后患儿血糖值的变化与性别无关，但体质量因素可能影响血糖变化趋势。2.在良好的局麻基础上，合理使用镇痛镇静药物可使10~14岁的斜视矫正术患儿镇痛镇静、维持满意的自主呼吸以及对医生指令做出正确反应，同时有利于维持血流动力学的稳定性，可使手术效果及时得到评定，提高手术成功率，但少数患儿出现呼吸抑制。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、全麻儿童斜视矫正术中眼心反射前后血糖变化的研究

1.1对象和方法

1.1.1一般资料：

1.1.2病例入选/排除标准：

1.1.3药品与仪器

1.1.4方法：

1.2结果

1.2.1学龄前儿童的观察结果

1.2.2学龄儿童的观察结果

1.3讨论

1.3.1术前访视

1.3.2儿童斜视矫正术麻醉前用药

1.3.3眼心反射（ocular cardiac reflex,OCR）

1.3.4术前并存全身疾病

1.3.5术中生命体征监测

1.3.6儿童斜视矫正术的全麻选择与实施

1.3.7术后手术眼无敷料遮盖

1.3.8术后常见并发症

二、镇痛镇静麻醉在青春期儿童斜视矫正术中的研究

2.1对象和方法

2.1.1一般资料：

2.1.2病例入选/排除标准：

2.1.3药品仪器

2.1.4方法

2.2结果

2.2.1一般资料比较：

2.2.2 血压、心率、呼吸频率及BIS值比较：

2.2.3疼痛评分及并发症比较：

2.3讨论

2.3.1监测下麻醉管理（monitored anesthesia care MAC）与镇静镇痛术（sedative analgesia）

2.3.2唤醒麻醉

2.4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 小儿斜视麻醉新进展

致谢