遗忘型轻度认知障碍与非痴呆型血管性认知障碍记忆损害特点和脑血流动力学改变

摘要

目的：
　　1、比较遗忘型轻度认知障碍(amnestic mild cognitive impairment，aMCI)与非痴呆性血管性认知障碍(vascular cognitive impairment-no dementia，VCIND)的记忆损害的差异；
　　2、探讨 aMCI和 VCIND的记忆损害与执行注意功能、睡眠障碍，及与海马萎缩和脑白质病变程度的相关性；
　　3、比较 aMCI和 VCIND患者脑血流动力学改变的差异，及其与认知损害的相关性。
　　方法：
　　1、连续纳入2014年4月-2015年6月在天津医科大学总医院认知障碍专科门诊就诊的aMCI组和VCIND组患者各60例，同时纳入性别和年龄相匹配的健康老年人40例为对照组。通过霍普金斯词语学习测验（Hopkins Verbal Learning Test，HVLT）评价记忆力、语义聚集率和系列位置效应，通过连线测验A/B（Trail Making Test-A/B，TMT-A/B)和威斯康星卡片分类测验（Wisconsin Card Sorting Test，WCST)评价执行功能，采用定步调听觉连续加法测验（Paced Auditory Serial Addition Test，PASAT)和符号数字模式测验（Symbol Digit Modalities Test，SDMT)评价注意力和信息处理速度，通过匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估主观睡眠情况。并且对参与本研究的所有受试者均进行脑磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，采用颞叶内侧萎缩（medial temprol lobe atrophy，MTA）标准化视觉量表和Fazekas评分分别评估受试者海马萎缩和脑白质病变的程度，进而分析记忆损害与执行注意功能、睡眠障碍、MTA评分和Fazekas评分的相关性。
　　2、参与第一部分研究的受试者中，其中有82例知情并同意进行颈部血管彩色多普勒和经颅多普勒（Transcranial Doppler，TCD）检查,包括 aMCI患者30例（aMCI组），VCIND患者32例（VCIND组）和健康老年人20例（对照组），通过分析颈总动脉和颈内动脉的峰值血流速度和阻力指数以及大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉和椎-基底动脉的平均血流速度和搏动指数，探讨aMCI和VCIND患者脑血流动力学改变的特点，及其与认知功能障碍的相关性。
　　结果：
　　1、 aMCI和VCIND患者的记忆损害特点比较
　　3组受试者的性别、年龄、受教育年限、利手和ADL无明显差异（P>0.05）。总体上，对照组的各项测试评分高于其他两组。而与VCIND比较, aMCI组的执行功能（TMT-A、TMT-B和WCST）和信息处理速度及注意力（PASAT和SDMT）评分高于VCIND组(P<0.05),但是HVLT的学习测试2（L2）和学习测试3（L3）的回忆数、延迟回忆数、再认评分以及L2和L3的语义聚集率、延迟回忆语义聚集率、首因效应评分显著降低（ P<0.05），3组的近因效应评分无明显差异（P>0.05）。
　　2、aMCI和VCIND患者记忆损害与执行注意功能、睡眠障碍和脑结构改变相关性分析
　　aMCI组和VCIND组的总体学习（L1-3）回忆数和延迟回忆数与执行功能（TMTB和WCST）以及睡眠障碍(睡眠质量、睡眠时间和睡眠效率)存在明显负相关（P<0.05），而与注意功能（PASAT、SDMT）均存在明显正相关（P<0.05）。aMCI组的MTA评分与L1-3回忆数、延迟回忆数存在负相关（P<0.05）。aMCI组的MTA评分和VCIND组的Fazekas评分均与L1-3语义聚集率和延迟语义聚集率存在明显负相关（P<0.05）。
　　3、aMCI和VCIND患者的脑血流动力学改变特点比较
　　3组受试者的性别、年龄和受教育年限无明显差异（P>0.05）。与对照组比较，aMCI组和VCIND组的左侧颈总动脉（LCCA）、右侧颈总动脉（RCCA）和左侧颈内动脉（LICA）的收缩期峰值流速（PSV）的均值较低（P<0.05）、LCCA和LICA的阻力指数（RI）的均值较高（P<0.05）；左侧大脑中动脉（LMCA）、右侧大脑中动脉（RMCA）的均值流速（Vm）减低（P<0.05）、而双侧MCA和双侧大脑前动脉（ACA）的搏动指数（PI）较高（P<0.05）；VCIND组的RCCA的RI值较高（P<0.05），左侧大脑前动脉（LACA）和双侧大脑后动脉（PCA）的Vm减低（P<0.05），而颈部软斑块、硬斑块和混合斑块个数较高（P<0.05）。与VCIND组比较，aMCI组的LMCA、RMCA、双侧PCA和左侧椎动脉（LVA）的PI较低（P<0.05）。aMCI组和VCIND组前循环Vm与TMTB、WCST存在负相关（P<0.05），与PASAT、SDMT、L1-3回忆数和延迟回忆数存在正相关（P<0.05）；而且VCIND组前循环PI与TMTB存在正相关（P<0.05），与SDMT、L1-3回忆数和延迟回忆数存在负相关（P<0.05）。
　　结论：
　　1、aMCI和VCIND患者均存在一定程度的词语记忆、语义聚集策略和首因效应的受损，而aMCI患者较VCIND患者受损更加明显。
　　2、在aMCI和VCIND患者中，词语回忆数与执行注意功能、睡眠障碍和MTA评分存在相关关系，而语义聚集与MTA评分和Fazekas评分存在相关关系。
　　3、aMCI和VCIND患者均有一定程度的颅内外动脉血流速度减低和血管顺应性下降，而VCIND患者较aMCI患者受损更加严重。
　　4、aMCI和VCIND患者的脑血流动力学改变与认知功能减退存在相关关系。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、aMCI和VCIND的记忆损害特点

1.1对象和方法

1.2结果

1.3讨论

1.4小结

二、aMCI和VCIND的脑血流动力学改变

2.1对象和方法

2.2 结果

2.3 讨论

2.4 小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述: PET在神经退行性痴呆中的研究进展

致谢

个人简历