医师诊疗行为的医疗质量评估指标研究——基于天津市胸科医院的调查

摘要

本研究包括三部分：1.在分析国家原卫生部组织制定的《三级综合医院评审标准(2011年版)》中客观医疗评价指标的基础上，选用自行设计的医疗指标评估评价体系，用定期抽样的方法，开展了对天津市胸科医院50多名临床一线科室主任主诊医师每月各项工作情况及各项指标任务完成情况的调查，使用百分制评分表格进行医师诊疗行为的医疗质量评估评价。2.根据天津市胸科医院专科特色及临床科室具体特点制定研究方案，运用文献调查、资料收集、现场调查等方法，对天津市胸科医院临床科室医疗质量开展三个年度的评估，构建并完善了天津市胸科医院责任医师医疗质量评估指标体系，应用于该院医师诊疗行为评估评价，有效提高了医院整体医疗质量及患者满意度。3.总结实行评价体系后科室的医疗效果及各项医疗指标完成情况，考察医疗质量评估指标对改进医疗质量的作用，提出构建医疗质量评价体系的对策。对提高医疗质量管理水平、有针对性地开展医师考核工作提出了具体建议。
　　三个年度的医疗质量评价体系分为两个类型：2013年实行的是传统全面医疗质量评价体系，评价力图做到面面俱到，全面罗列多项指标，对医师诊疗行为进行评估。评估产生的效果有优势，也有不足。优势主要表现为具体评估项目较多，评价范围较广，但也有明显不足，实际评估中较难做到有效监控。且实施此评价体系后，多数临床科室最终评价结果雷同，实际得分相差不大，没有真正达到医疗质量评估目的，给进一步奖励或惩罚措施的实施带来操作上的困难，研究认为总体上弊大于利。因此，2014年开始在全院临床科室推开新的医疗质量评估指标评价体系。2014年及2015年实行的质量评估指标评价体系类型相同，具体评估指标有一定变化。
　　本研究比较两种评估方法，并用考核数据评价医疗质量评估指标的合理性。两种医疗质量评价体系侧重点不同，前者侧重全面，后者操作性更强。为使修改重新构建的医疗质量评估评价体系能够有效实行，实验推进过程中，采取“重点评估指标重点关注、重点考核”及“在某一季度狠抓落实推进其中一个评估指标，逐个发展”的两大原则，在医师诊疗行为评估中摸索。探索了临床科室医师诊疗行为评估体系的指标替换。应用信息管理的资料、数据统计方法，开展了对天津市胸科医院医疗质量管理的数据分析。本研究认为，医疗机构应积极构建医院内部医疗质量评价体系，并阶段性对医疗质量评价体系进行不断优化。提高医疗质量，应强化医疗机构内部动态管理。

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一、前言

1.1 研究背景

1.2 研究现状

1.3 研究目的

1.4 研究意义

1.5 研究方法

二、研究对象和方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 相关定义

三、实际调查与结果

3.1调查对象的基本情况

3.2指标来源及选取依据

3.3调查步骤

3.4研究内容

四、对研究结果的讨论与分析

4.1资料数据来源的可靠性分析

4.2医疗指标评估效果讨论

4.3 替换指标、完善医疗评估评价体系的意义

五、基于研究结果的对策建议

5.1制订院内医疗管理控制措施

5.2 不断优化评价体系，实现医疗质量的精细化管理

六、小结

6.1 本项研究概况

6.2 本项研究的创新之处

6.3 进一步研究的思路

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:医疗质量评估指标分析

致谢

个人简历