CT及联合临床内镜对喉癌术前T分期的应用探讨

摘要

目的：探讨CT单独及联合白光内镜、窄带成像内镜在喉癌术前T分期的诊断价值,为喉癌的术前分期提供临床依据。
　　方法：采用回顾性分析的方式纳入2013年2月至2015年12月就诊于我院，均经手术治疗及病理确诊为喉癌的患者56例，其中男性51例，女性5例，年龄45-78岁，平均年龄57.14±7.26岁。所有患者全身状况能耐受手术，排除术前诊断已发生肝、肺等远处转移不适合手术者，排除存在内镜检查及增强CT检查禁忌症者。所有患者术前均常规行CT、白光内镜、窄带成像内镜检查，确定临床分期，制定手术方案。并回顾性分析CT单独及CT联合白光内镜、窄带成像内镜对喉癌的T分期。术后根据喉大体标本及病理结果,对喉癌进行术后T分期。以术后病理 T分期为“金标准”,分析术前 CT单独及联合白光内镜、窄带成像内镜对喉癌T分期的准确度。患者常规行平扫CT检查，必要时增强CT检查。测得的数据采用SPSS11.5统计软件进行分析。
　　结果：(1)本组56例喉癌患者声门上型11例，以会厌癌居多（6例）。其中行全喉切除术7例，水平半喉切除术4例，全喉切除患者中有2例因术前CT提示有甲状软骨破坏而行全喉切除,术后病理检查结果报告甲状软骨为阴性,理论上这2例患者可行水平部分喉切除术，所有患者行颈部淋巴结清扫；声门型占比例最高（53.6％）为30例，其中行全喉切除术16例，喉垂直半喉切除术6例，CO2激光手术2例，喉裂开喉部分切除术6例,其中19例患者行颈部淋巴结清扫；声门下型2例，均行全喉切除加及颈部淋巴结清扫术；跨声门型13例，均行全喉切除术加颈部淋巴结清扫术。根据病理结果进行T分级诊断分析：T1期10例，T2期20例， T3期14例，T4期12例。
　　(2)56例喉癌根据其CT表现进行T分级诊断分析：T0期2例，T1期9例，T2期16例， T3期17例,T4期12例。术前CT与术后病理比较对于T1、T2、T3、T4期喉癌，CT分期的准确度分别为60.0%（6/10），65.0%（13/20），78.6%（11/14），83.3%（10/12），总准确度为71.4%（40/56）。
　　(3)56例喉癌根据其CT联合白光内镜表现进行T分级诊断分析：T1期10例， T2期19例，T3期15例,T4期12例。术前CT联合白光内镜与术后病理比较对T1、T2、T3、T4期的准确度分别为90.0%（9/10），85.0%（17/20），85.7%（12/14），91.7%（11/12）。总准确度为87.5%（49/56）。
　　(4)56例喉癌术前根据其CT联合白光内镜、NBI内镜进行T分级诊断分析：T1期11例，T2期18例，T3期15例,T4期12例。CT、白光喉镜、NBI内镜联合对喉癌术前T分期与术后病理T分期各分期的准确度分别为100.0%（10/10）、90.0%（18/20）、92.9%（13/14）、91.7%（11/12）,总准确度(一致性)为92.9%（52/56）。
　　(5)CT联合白光内镜与单独应用CT对喉癌T分期准确率比较，P﹤0.05，差异有统计学意义。
　　(6) CT联合白光内镜、NBI内镜与单独应用CT对喉癌T分期准确率比较，P﹤0.05，差异有统计学意义。
　　(7)CT联合白光内镜、NBI内镜与CT联合白光内镜对喉癌T分期准确率比较，P﹥0.05，差异无统计学意义。
　　结论：1.CT联合白光内镜可以互相弥补不足，较单独使用CT能明显提高喉癌的T分期的准确率。
　　2.窄带成像内镜通过识别病变黏膜改变及表面的血管变化可以清楚显示肿瘤界限，且能鉴别黏膜表面水肿、增生与肿瘤组织，在临床 T分期有一定的参考价值，应作为评估病变范围的术前检查方法。
　　3.CT联合白光内镜、NBI内镜较CT联合白光内镜的对喉癌T分期的准确率有所提高，在部分病例中能改变术前 T分期，虽然结果差异无统计学意义，仍需要大样本的临床研究与总结去证实。

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缩略语

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1对象和方法

1.1一般资料

1.2 检查与数据分析

1.3 喉癌的T分级标准及诊断判断标准

1.4 本组资料在CT和内镜下的表现

1.5手术方法

1.6病理组织学评估

1.7统计方法

2结果

2.1术后病理分型及分期结果

2.2检查的T分期结果与病理的结果比较

2.3 两种检查结果之间的比较

3讨论

3.1喉癌术前分期的意义

3.2 NBI内镜的临床应用基础

3.3 NBI内镜的国内外研究及应用现状

3.4分析与评价本研究中T分期的方法

3.5 不同检查对喉癌分期作用的比较

3.6 NBI内镜使用的局限性

3.7 喉癌治疗的展望

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 喉癌诊断技术现状

致谢

个人简历