细菌性肝脓肿的临床和病原学特征及并发急性肾损伤的危险因素分析

摘要

目的:
　　1.通过分析细菌性肝脓肿（pyogenic liver abscess，PLA）的临床特点和病原菌分布及药物敏感性检测，指导临床制定个体化综合治疗方案。2.探讨细菌性肝脓肿并发急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的临床特点和危险因素。
　　方法:
　　选取2006年10月至2014年9月于天津市第三中心医院住院治疗的554例细菌性肝脓肿患者作为研究对象，分析其临床资料和实验室、影像学、病原学检查及药敏试验结果等，并对伴发急性肾损伤的患者做进一步分析，所有患者按照是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。应用KDIGO急性肾损伤诊断标准评估患者急性肾损伤的发生率和疾病分期、预后，应用多因素Logistic回归分析筛选细菌性肝脓肿并发AKI的独立危险因素。
　　结果:
　　1.554例细菌性肝脓肿患者年龄为18～90（57.9±13.6）岁，男女比例约为2:1，住院平均天数为（16.7±11.0）天，伴随疾病以糖尿病和肝胆系疾病为主，临床症状以发热、寒战为主，所有患者均进行了影像学（超声、CT和MRI）检查，结果显示单发性（72.2％）、右叶脓肿（68.8%）居多，病原学检查结果显示细菌性肝脓肿的致病菌以肺炎克雷伯杆菌（68.9%）为主。药敏试验结果显示革兰阴性菌主要对氨苄西林和头孢唑啉耐药，对其他常见抗生素的药物敏感性均较好（≥66%），其中诺氟沙星和厄他培南的敏感性为100%。革兰阳性菌主要对红霉素和氯洁霉素耐药，对万古霉素、头孢曲松、头孢克罗及头孢噻肟的敏感性最好（100%）。所有患者均接受抗生素治疗，152例（27.4%）患者交替使用多种（≥3）抗生素药物。非药物治疗方法主要为 B超引导下经皮肝穿刺引流术（70.9%）。肝脓肿最常见的并发症为胸腔积液（36.6%），其次为肺炎（13.0%）和AKI（12.3%）。
　　2.根据 KDIGO-AKI诊断和分期标准细菌性肝脓肿合并 AKI的发生率为12.3%（68/554），AKI1、2、3期各占AKI总人数的54.4%、20.6%、25.0%。高龄（＞65岁）、伴有高血压或慢性肾脏病、感染性休克的肝脓肿患者易发生AKI（P均＜0.05），且AKI组病死率显著高于非AKI组（P＜0.05）。与非AKI患者相比，肝脓肿合并 AKI患者的平均动脉压及血红蛋白、白蛋白水平较低，而白细胞、中性粒细胞比例和天门冬氨酸氨基转移酶、尿素氮及血清肌酐水平较高（P均＜0.05）。
　　结论:
　　1.细菌性肝脓肿以老年男性患者居多，好发于肝右叶，糖尿病和胆系疾病是最主要的高危因素。细菌性肝脓肿的临床表现均为非特异性，需要结合影像学和病原学等辅助检查进行综合诊断，必要时行肝穿刺活检。细菌性肝脓肿的致病菌主要是肺炎克雷伯杆菌。细菌性肝脓肿的致病菌对多数常见抗生素的敏感性均较好，经皮肝穿刺置管引流联合抗生素治疗是细菌性肝脓肿的主要治疗方案。肝脓肿最常见的并发症为胸腔积液、肺炎及急性肾损伤。
　　2.急性肾损伤是细菌性肝脓肿常见的严重并发症，尤其是高龄或伴有高血压、感染性休克、肝功能状态较差的肝脓肿患者易并发急性肾损伤。血肌酐升高、高血压、感染性休克是肝脓肿伴发AKI的独立危险因素。应定期监测高危患者的肾功能，预防AKI的发生发展，避免不良预后的发生。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、细菌性肝脓肿的临床特点和病原菌特征分析

1.1研究对象和方法

1.1.1研究对象

1.1.2研究方法

1.1.3统计学方法

1.2结果

1.2.1一般情况

1.2.2临床表现

1.2.3影像学检查结果

1.2.4实验室检查结果

1.2.5病原学检查结果

1.2.6药敏试验结果

1.2.7治疗

1.2.8并发症情况

1.3讨论

1.3.1一般情况和临床表现

1.3.2细菌性肝脓肿发生的高危因素

1.3.3细菌性肝脓肿病原学分布及治疗

1.4小结

二、细菌性肝脓肿并发急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

2.1研究对象和方法

2.1.1研究对象

2.1.2研究方法

2.1.3统计学方法

2.2结果

2.2.1急性肾损伤的发生率和分期

2.2.2 AKI组和非AKI组的临床资料比较

2.2.3 AKI组和非AKI组的影像学和病原学结果比较

2.2.4 AKI组和非AKI组的实验室生化指标比较

2.2.5细菌性肝脓肿合并急性肾损伤的危险因素分析

2.3讨论

2.3.1细菌性肝脓肿合并AKI的发生率

2.3.2细菌性肝脓肿合并AKI的一般情况和临床实验室检查指标

2.3.3细菌性肝脓肿并发AKI的危险因素

2.4 小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 肝硬化合并急性肾损伤的诊断和管理

致谢

个人简历