腹腔镜治疗胃食管反流病近远期并发症及危险因素分析

摘要

目的:胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）通过药物治疗疗效差者，可采取手术及内镜等操作技术治疗。腹腔镜手术操作技术包括腹腔镜下Nissen（360°）胃底折叠术、腹腔镜下 Toupet（270°）胃底折叠术和腹腔镜下Dor（前180°）,三种手术方式临床效果明显，患者术后反酸、胸骨后烧灼感及胸骨后疼痛等相关症状复发，吞咽困难、腹胀等并发症出现情况，患者术后近远期相关实验室指标以及患者对所采取的术式长期满意度等情况都需要进一步研究。国内外文献在影响胃食管反流病发生的危险因素方面有一定临床资料，但患者的性别、年龄、体重指标、生活饮食习惯、吸烟饮酒史、支气管哮喘等食管外呼吸道病史、家族史及幽门螺杆菌等情况对行胃底折叠术患者术后酸反流是否存在影响仍有待进一步长期随访研究。对此，我中心分别对三种不同术式的患者进行临床随访研究，探索不同术式患者术后临床症状改善情况、症状复发情况、实验室检查情况及并发症发生情况等的不同，为患者选择术式提供理论依据。同时对术后存在症状复发的患者进行相关危险因素分析，以期从手术到生活习惯等不同层面全面改善患者生存质量。
　　方法:选择腹腔镜下Nissen、Toupet和Dor胃底折叠术共180例患者进行回顾随访研究。观察三组患者相关指标：
　　（1）反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状复发情况；
　　（2）腹胀、吞咽困难等并发症发生情况；
　　（3）胃镜检查情况、Demesster评分、部分患者的上消化道造影结果、24h食道测酸测压结果及相关症状行问卷调查后评分结果；
　　（4）对患者行三种手术术后并发症发生情况进行对比分析。
　　此外，将对象根据术后临床症状缓解及实验室检查恢复情况分复发组和未复发组，观察两组患者在年龄、性别、体重指标、幽门螺杆菌感染、生活饮食习惯、吸烟饮酒史、既往史和家族史等方面对症状复发的影响。
　　结果:1、三种术式后患者症状复发结果
　　术后8个月内三组患者症状复发情况分析未见明显统计学差异；术后8个月以上再次进行临床统计学分析，可见Dor组患者症状复发较高。
　　2、三种术式后并发症发生结果
　　腹腔镜下Nissen胃底折叠术患者并发症发生率最高，Dor组相对较少。
　　3、三种术式后患者满意度评分
　　Toupet组患者评分略高。
　　4、三种术式后患者在胃镜、食道24h测酸测压等检查的结果
　　在随访进行胃镜检查时，Dor组相对治愈率相对较低。仅对知情同意的105例患者进行食道24h测酸测压，在Demeester评分中，Nissen组评分最低，Dor组最高；在LES静息压方面，Nissen组和Toupet组基本趋于正常，Dor组相对较低。
　　5、复发组与未复发组在年龄、性别、BMI、既往史、抽烟喝酒史、生活习惯、家族史和Hp感染等方面的结果
　　两组患者在年龄、性别、BMI、既往支气管哮喘等食管外病史、生活习惯、吸烟饮酒史等方面存在统计学差异，而在家族史和Hp感染方面无明显统计学差异。
　　结论:1、腹腔镜 Nissen胃底折叠术对于中重度反流临床指导意义高，可有效缓解反酸烧心等症状复发；腹腔镜 Dor胃底折叠手术操作相对简单、无张力，对减少术后吞咽困难等发生具有一定意义；腹腔镜 Toupet胃底折叠术后长期随访虽存在一定吞咽困难等发生，患者临床满意度相对较高。三种术式在治疗GERD患者上各有优势与不足，应根据患者临床具体检查结果及既往病史综合分析所要选取的手术术式，以期较好的抗返流与减少术后并发症出现。
　　2、不良生活习惯、吸烟饮酒史、既往食管外疾病病史、性别、年龄和体重指标等均是胃食管反流病行胃底折叠术后疾病复发的危险因素，但本文涉及的样本量较小，临床仍需大量长期的样本随访研究。

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缩略语说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、腹腔镜治疗胃食管反流病近远期并发症临床分析

1.1资料和方法

1.2观察指标

1.3随访

1.4统计学处理

1.5结果

1.6讨论

1.7小结

二、胃底折叠术后近远期症状复发相关危险因素分析

2.1研究对象

2.2监测指标

2.3统计学处理

2.4结果

2.5讨论

2.6小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:反流性食管炎临床研究进展

致谢

个人简历