基于授权理论的健康教育在社区2型糖尿病患者中的应用研究

摘要

目的
　　调查社区 T2DM患者的授权能力现状并分析其影响因素；探讨基于授权理论的健康教育对社区 T2DM患者的血糖情况、BMI、授权能力、自护行为及医学应对方式的影响效果。
　　方法
　　本研究包括两部分，第一部分为横断面研究，第二部分为类实验研究。
　　1横断面研究按照纳入标准和排除标准选择居住在天津市南开区王顶堤医院辖区内的T2DM患者作为研究对象，资料收集时间为2015年5月至2016年10月，主要包括问卷调查、体格检查、血糖等实验室检查。调查问卷包括一般情况调查表、糖尿病授权简化量表、糖尿病自护行为量表、健康调查简表和医学应对方式问卷。
　　2类试验研究首先，研究者从已参与横断面研究的对象居住的所有小区中按照随机数字表法随机抽取两个小区，一个作为试验组所在小区，一个作为对照组所在小区；其次，在选定的小区中按照纳排标准选择研究对象。资料收集时间为2016年6月至2016年10月，试验组患者接受本研究提供的基于授权理论的健康教育，主要形式是看图对话；对照组患者接受常规讲座式健康教育。干预时间均为两个月，并在干预后1个月和干预后3个月进行随访，随访时收集两组患者的血糖值和身高、体重值，并再次填写糖尿病授权简化量表、医学应对方式问卷和糖尿病自护行为量表。
　　所有数据录入SPSS19.0统计软件，并采用t检验、卡方检验、单因素方差分析、Pearson/Spearman相关性分析、多元线性回归及多因素重复测量方差分析等统计方法进行数据分析。
　　结果
　　1社区2型糖尿病患者的授权能力现状及其影响因素分析
　　1.1本研究共发放问卷410份，回收问卷410份，其中有效问卷406份，有效率为99%。
　　1.2在406例社区 T2DM患者中，男性170例（41.87%），女性236例（58.13%）；平均年龄为66.70±7.75岁；病程为8.00（4.00,15.00）年；BMI25.44±3.56kg/m2， FPG8.03±2.37mmol/L，2hPBG10.68±3.13mmol/L；100例（24.63%）接受过DM教育。
　　1.3本研究收集的406例社区T2DM患者的授权得分为3.14±0.75分。影响因素分析显示，不同月经济收入人群的授权能力差异有统计学意义（P<0.05），接受过DM教育的人群与未接受过DM教育的人群的授权能力差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，社区T2DM患者授权能力与年龄（r=-0.171， P=0.001）、空腹血糖（r=-0.122，P=0.014）、餐后2小时血糖（r=-0.126，P=0.011）及甘油三酯水平（r=-0.139，P=0.013）成负相关。
　　1.4本研究收集的406例社区T2DM患者的饮食得分为3.95±1.43分；运动得分为3.50（1.00,6.00）分；血糖监测得分为0.50（0.00,1.50）分；足部护理得分为2.50（0.00,3.50）分；用药得分为3.50（3.50,7.00）分；自护行为总分为16.28±5.78分。相关性分析结果显示，授权能力与自护饮食（r=0.461，P<0.001）、运动（r=0.210，P<0.001）、血糖监测（r=0.200，P<0.001）、足部护理（r=0.298， P<0.001）及自护总分（r=0.419，P<0.001）成正相关。
　　1.5本研究收集的406例社区T2DM患者的生理健康各维度得分分别为：生理机能得分为81.12±23.29分；生理职能得分为60.59±44.95分；身体疼痛得分为80.45±18.59分；总体健康得分为46.82±17.88分；生理健康总得分为269.25±87.01分。心理健康各维度得分分别为：活力得分为68.33±10.88分；社会功能得分为78.69±21.56分；情感职能得分为71.02±41.38分；精神健康得分为69.50±13.18分；心理健康总得分为296.59±69.03分。相关性分析结果显示，授权能力与生理机能（r=0.210，P<0.001）、生理职能（r=0.237，P<0.001）、身体疼痛（r=0.212，P<0.001）、总体健康（r=0.304，P<0.001）、活力（r=0.212， P<0.001）、社会功能（r=0.313，P<0.001）、情感职能（r=0.253，P<0.001）、精神健康（r=0.187，P<0.001）及生理总健康（r=0.294，P<0.001）、心理总健康（r=0.318，P<0.001）成正相关。
　　1.6本研究收集的406例社区T2DM患者的面对因子得分为17.51±3.41分；回避因子得分为16.34±2.80分；屈服因子得分为10.15±2.74分。对于疾病，153例（37.69%）患者倾向于面对；189例（46.55%）患者倾向于回避；64例（15.76%）患者倾向于屈服。相关性分析结果显示，授权能力与面对因子（r=0.600，P<0.001）成正相关，与回避因子（r=-0.362，P<0.001）、屈服因子（r=-0.457，P<0.001）成负相关。
　　1.7多元线性逐步回归分析结果显示，年龄、甘油三酯水平、自护饮食得分、自护足护得分、生理机能、面对因子得分、屈服因子得分进入回归方程，标准化偏回归系数分别为-0.114、-0.086、0.278、0.100、0.134、0.298、-0.189，共同解释了社区T2DM患者授权能力总变异的50.90%。
　　2基于授权理论的健康教育在社区2型糖尿病患者中的应用效果
　　2.1干预前，两组患者在社会人口学特征、疾病相关资料、授权得分、自护行为总分、SF-36得分、医学应对方式得分等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
　　2.2干预后结果显示，两组患者在授权能力、自护行为及医学应对方式上均有所改善，且试验组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而对于血糖情况和BMI，两组患者在干预后各时点差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论
　　1社区T2DM患者的授权能力略低于住院T2DM患者的授权能力，年龄、甘油三酯水平、自护饮食得分、自护足护得分、生理机能、面对因子得分、屈服因子得分是其主要影响因素，社区医护人员可采取针对性措施来提高 T2DM患者的授权能力，改善其血糖控制情况。
　　2基于授权理论的健康教育能够有效提高社区 T2DM患者的授权能力，改善其自护行为，并引导患者采取积极的疾病应对方式。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

一、研究背景

二、研究现状

三、研究目的

第一部分 社区2型糖尿病患者的授权能力现状及其影响因素分析

一、对象与方法

二、结果

三、讨论

四、小结

第二部分 基于授权理论的健康教育在社区2型糖尿病患者中的应用

一、对象与方法

二、结果

三、讨论

四、小结

结论

不足与展望

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:授权理论在社区2型糖尿病患者健康教育中的应用现状

致谢

个人简历