氢气吸入对骨科老年患者术后认知功能障碍的影响

摘要

背景：术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是麻醉和手术后出现的注意力不能集中、记忆能力下降等认知功能改变，严重的患者还会出现人格和社会行为的能力下降，其临床表现为认知能力减退、焦虑、记忆缺损、语言理解能力和社会融合能力减退[1]。POCD不仅延长患者住院时间，增加住院费用，而且增加患者术后病死率，引发了一系列医学、社会及经济问题。POCD的病因及发病机制至今尚不明确，但越来越多的研究提示炎症反应可能在其中发挥了相当重要作用[2,3]。氢气是一种新型的气体信号分子，具有多种作用，如：抗炎、抗氧化、抗凋亡、信号调节，并对多种神经系统疾病具有保护性作用[4,5]。本研究拟观察氢气吸入是否减少老年骨科患者POCD的发生及其可能机制，并为其预防和治疗POCD提供理论依据。
　　目的：探讨氢气吸入对骨科老年患者术后认知功能障碍（POCD）的影响及其可能的机制。
　　方法：拟在椎管内麻醉下择期行骨科手术患者54例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，年龄≥75岁，采用随机数字表法，将患者分为2组：对照组（C组）和氢气吸入组（H组）。H组在麻醉前和手术结束后即刻分别给予含66.6%氢气和33.3%氧气的混合气体吸入60min，C组给予33.3%氧气吸入。于氢气吸入前（H1）、吸入30min(H2)、吸入60min（H3）测定动脉血气。采用简易智能状态检查表（MMSE）评估术前无认知功能障碍，并记录术前一天（M1）、术后第一天（M2）、术后第三天（M3）、术后第七天（M4）的认知功能评分，MMSE评分＜24分判定为POCD，记录术后不同时间点POCD的发生率。于气体吸入前（T1）、术后即刻(T2)、术后3h(T3)、术后6h(T4)采集动脉血样，测定白介素-6（IL-6）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。
　　结果：两组患者的一般情况各指标、手术时间和出血量的比较无统计学差异(P>0.05)。高浓度氢气吸入不会影响患者的氧合功能，两组比较无统计学意义(P>0.05)。H组患者在M2、M3和M4时间点的POCD发生率分别为23.3%、10%和3.3%，均小于C组（33.3%,16.7%和8.3%），但两组比较无统计学差异(P>0.05)。与T1比较，T3、T4时两组患者IL-6明显升高，SOD活性明显降低（P<0.05）；与C组比较，T2-T4时H组患者IL-6水平明显减低，SOD活性明显增高（P<0.05）。
　　结论：氢气吸入可减少骨科老年患者术后认知功能障碍的发生率，其机制可能与调控炎症反应和氧化应激有关。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

一、研究材料、方法

一． 研究材料

二、实验方法

二、研究结果

1．临床资料比较无统计学差异

2．围手术期血流动力学比较无统计学差异

3.氢气吸入与氧气吸入时血气分析比较无统计学差异

4.术后认知功能障碍发生率比较

5.两组患者血浆IL-6的比较

6. 两组患者血浆SOD的比较

三、讨论

1.术后认知功能障碍（POCD）与炎性反应

2. 术后认知功能障碍（POCD）与自由基

3.氢气对炎症反应和自由基的影响

结论

创新点与不足点

本研究创新点：

本研究的不足点：

参考文献

综述:术后认知功能障碍相关发病机制的进展研究

致谢