急性脑梗死的DKI与血流状态研究

摘要

目的：
　　观察扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）在脑梗死急性期的变化特点，对比DKI与扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）评价梗死核心区的能力，探索DKI与DWI不同表现区域的血流灌注情况，从而揭示DKI在急性脑梗死患者早期诊断及评估预后中的价值，并探讨其可能机制。
　　对象与方法：
　　（1）选取急性脑梗死患者共60例，所有患者除常规MRI扫描外，还进行DWI、DKI、MRA、DSC-PWI（dynamic susceptibility contrast enhanced perfusion weighted imaging，DSC-PWI）扫描。分别获得ADC、平均扩散系数（mean diffusivity，MD）、平均峰度系数（mean kurtosis，MK）、轴向峰度系数（axial kurtosis，AK）和径向峰度系数（radial kurtosis，RK）参数图，测量患侧与健侧相应的参数值，并计算各参数值的变化率。
　　（2）其中37例急性脑梗死患者完成纵向随访研究，MRI检查时间分别为24小时内、5-7天、30天后，将所有病灶按照大小分为小病灶（Dmax<1cm）和大病灶（Dmax≥1cm）两组，小病灶组进行计数比较，大病组测量病灶的体积大小。
　　（3）其中25例急性脑梗死患者，共包含32个大病灶，根据 MD与 MK参数图所示异常范围的一致程度，分为MD/MK匹配与MD/MK错配两组，错配组病灶由内向外依次分为病灶中心区、错配区及边缘区，而匹配组无错配区，由内向外依次为病灶中心区、边缘区，分别测量两组患者不同区域脑组织内各灌注血流动力学参数值（MTT、TTP、CBF、CBV值），以对侧脑组织作为正常对照。统计学分析采用SPSS19.0软件包：分析脑梗死急性期各扩散、峰度参数值患侧与健侧的差异，并比较各参数值变化率间的差异；分析大病灶组急性期各扩散、峰度参数图所示病灶体积的差异，并比较急性期各参数图病灶体积与随访最终体积的相关性，分析小病灶组急性期各参数图与随访最终阳性病灶数目的一致性；分析急性期脑梗死患者MD/MK匹配与错配两组间不同区域各灌注血流动力学参数值的差异，并比较各组内不同区域间各灌注参数值间的差异。
　　结果：
　　（1）急性期脑梗死患者病灶内各扩散参数ADC、MD值减低，而各峰度参数MK、AK、RK值增高（P值均＜0.001），且各峰度参数的变化率大于各扩散参数的变化率（P值均＜0.001），同类参数的变化率相比，扩散参数ADC与MD值的变化率无统计学差异，峰度参数除AK与RK之间具有统计学差异（P＜0.005），余峰度参数之间差异均无统计学意义。大病灶组急性期各扩散、峰度参数图所示的病灶体积无统计学差异（H=8.506,P＞0.05），复查T2WI显示的病灶体积与急性期各扩散、峰度参数显示的病灶体积均呈正相关（P值均＜0.001），其中与扩散参数ADC、MD图的体积呈中度相关，相关系数r分别为0.761、0.775，与峰度参数MK、AK、RK图的体积呈高度相关，相关系数分别为0.880、0.869、0.870；小病灶组急性期各峰度参数图较各扩散参数图与最终T2WI图显示的阳性病灶数具有更好的一致性，前者无统计学差异（P值均＞0.05）。
　　（2）急性期MD、MK异常范围划分的不同区域的脑组织较对侧均表现为MTT、TTP值延长，CBF、CBV值减低（P值均＜0.05），病灶中心区与错配区之间，仅CBF值存在差异，表现为前者较后者减低（P值＜0.05）；病灶中心区与边缘区之间，TTP、CBF、CBV值均存在差异，分别表现为前者较后者延长、减低、减低（P值均＜0.05）；病灶错配区与边缘区之间，仅CBV值存在差异，表现为前者较后者减低（P值＜0.05）。
　　结论：
　　急性脑梗死患者DKI较传统DWI可以提供更丰富的病灶信息，有助于对病灶的早期诊断，尤其是MK参数图；急性脑梗死患者峰度参数较扩散参数能更准确的评价梗死核心区，更易于脑梗死早期预测病灶的最终转变；急性脑梗死患者MD异常范围内，MK异常的中心区较MK正常的错配区具有更低的CBF值，提示MK可以分级MD内部处于不同代谢状态的组织结构改变，为DKI能够准确地评价梗死核心区提供了依据，同时也为IP的准确定义提供了补充。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、急性脑梗死的DKI表现

1.1对象与方法

1.2结果

1.3讨论

1.4小结

二、急性脑梗死DKI表现与最终转归之间的相关性

2.1对象与方法

2.2结果

2.3 讨论

2.4小结

三、急性脑梗死MD/MK错配区的血流灌注情况

3.1对象与方法

3.2结果

3.3 讨论

3.4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:多模态磁共振成像在缺血性脑卒中急性期的应用

致谢

个人简历