中老年人心血管疾病部分危险因素的流行病学研究

摘要

目的： 心血管疾病（CVD）的发病率和死亡率在全世界占主要地位，目前仍在上升阶段。心血管疾病占居民疾病死亡人数的40％以上，在中国居民死亡原因中占首要地位。因此急需预防和治疗心血管疾病。心血管不良事件发生的主要危险因素包括高血压、糖尿病、血脂代谢异常、缺乏运动、吸烟、超重和肥胖等。 早期发现血脂异常对于心血管疾病防治有重要意义。多项研究发现，嗅觉/味觉功能障碍与全因死亡率相关，而心血管疾病死亡在全因死亡中占主要比重。因此，考虑嗅觉/味觉功能障碍与心血管疾病相关。以前的研究证实，胰高血糖素样肽（GLP-1）、胆囊收缩素（CCK）、神经肽Y（NPY）、血管活性肠肽（VIP）、胃饥饿素（ghrelin）和瘦素（leptin）等激素参与化学感受器的功能和调控。而这些激素与脂代谢关系密切。因此有理由相信嗅觉/味觉功能和血脂水平存在潜在的关系。而目前国内外尚无此类研究。利用开滦研究的大样本中国社区人群来证实这一假说。 2010年，美国心脏协会（AHA）首次提出心血管健康行为和因素的定义。包括7个指标：4种健康行为（吸烟、饮食、运动和体重指数（BMI）和3种健康因子：血糖、血脂和血压（BP）为了评估心血管健康行为和健康因素的水平，Huffman建立了AHA心血管健康评分系统（CHS），包括所有7项心血管健康行为和健康因素（每个因素评分为差：0分；中等：1分；或理想：2分，总评分：0-14分）。此后的几项研究发现理想的心血管健康行为和健康因素对心脑血管疾病的保护作用。随着心血管健康评分健康状况从“差”或“中间”到“理想”的变化，心脑血管疾病的风险、全因死亡和心血管疾病死亡率急剧下降。目前，关于中年以及老年人群的心血管健康指标调节对与动脉粥样硬化的发生及发展的意义，尚缺乏大规模前瞻性研究。心血管健康行为和因素对冠心病的保护可能是通过其对肱踝脉搏波传导速度（baPWV）的影响而发挥作用的。然而，CHS的变化和baPWV的关系目前没有报道。本研究通过对开滦查体病人进行流行病学分析研究，探讨中老年人群的心血管健康指标变化对动脉僵硬度的影响。因此，基于开滦研究，采用baPWV作为指标,来研究CHS的变化（⊿CHS）是否可以影响中老年人动脉粥样硬化的进展。 2型糖尿病与心血管疾病密切相关，糖尿病是心血管疾病（CVD）的主要危险因素。控制糖尿病的发生和发展对心血管疾病的预防有极其重要的意义。生活方式的改善的确对糖尿病有重要保护作用。理想的CHS可能会通过对糖尿病的控制发挥保护作用。在中国大型人群队列开滦研究中探讨CHS的变化是否与糖尿病发病率呈负相关。 方法： 通过问卷评估12,627名中国参与者（男性10,418名，女性2209名；平均年龄54.4岁，未服用调脂药）的嗅觉和味觉功能。根据嗅觉和味觉功能障碍的数量将参与者分为3组，功能最好为0分，最差为2分。用GLM模型分析不同组间总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯浓度的差异。并调整年龄、性别、受教育程度、职业、吸烟/饮酒状态、肥胖、心血管疾病史、癌症和头外伤史。选取3951例参与者（年龄≥40岁，无卒中、短暂性脑缺血发作和心肌梗死病史），根据⊿CHS的变化分为8组，分别分析其对肱踝脉搏波传导速度的影响。选取50656例无糖尿病的中国成年人（18岁以上，男性11,704名，女性38,952名）。评估2006-2008年查体时基线CHS得分，将随访时CHS变化定义为⊿CHS。新发糖尿病定义为确诊糖尿病、应用胰岛素或口服降糖药治疗或者在2010或2012年查体中空腹血糖≥7.0mmol/L。采用cox回归模型进行分析，计算⊿CHS变化时新发糖尿病的风险。 结果： 1、嗅觉和味觉功能障碍的患病率分别为2.4%和1.2%。该功能障碍的数量与TC升高相关(P-trend=0.005)，而与LDL-C、HDL-C和TG无明显相关(P-trend＞0.1)。60岁以上人群和不吸烟的人群中这种关系尤为突出(P-interaction＜0.05)。 2、随着⊿CHS的增加，⊿baPWV逐渐下降(分别为126.46±355.91、78.4±343.81、69.6±316.27、49.59±287.57、57.07±261.17、40.45±264.27、37.45±283.26和21.66±264.17cm/s)(P-trend＜0.05)。多元线性回归分析提示调整其他危险因素后二者呈负相关。CHS每增加一项，对应baPWV下降15.22cm/s(B value?15.22,p＜0.001)。 3、平均随访3.80年后，3071(6.06%)名参与者罹患糖尿病。理想CHS数目的增加与进展成糖尿病的风险成负相关。调整年龄、性别、饮酒和其他潜在的混杂因素后，⊿CHS=-1、0、1、和≥2时，与⊿CHS≤-2相比，新发糖尿病的风险分别为0.73、0.59、0.49和0.42（95%CI0.37–0.82，P trend＜0.001）。 结论： 1、在这项大规模中国人群的横断面研究中，化学感受器功能障碍与总胆固醇的升高相关。应进行进一步研究以阐明二者的因果关系。 2、⊿CHS与⊿baPWV呈负相关，而后者是中老年人动脉硬化的独立危险因素。因此⊿CHS与动脉硬化进展呈负相关。 3、在中国人群中，改善CHS能够降低发生糖尿病的风险。

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