近视眼前房形态特性及SMILE术后前房形态变化特点的研究

摘要

目的: 本研究旨在基于Pentacam三维眼前节分析系统观察并分析中国青年近视眼人群前房形态参数的正常值范围及其分布特点;并对前房形态结构在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)后的变化特点及其可能影响因素进行了研究分析. 方法: 1.回顾性研究.随机选取近视及近视散光患者338例(564只眼),采用Pentacam三维眼前节分析系统测量前房形态参数,包含:中央前房深度(anterior chamber depth,ACD)、前房容积(anterior chamber volume,ACV)和不同方位的前房角度(anterior chamber angle,ACA).利用Pearson或Spearman相关分析研究不同参数间的相关性.应用独立样本t检验或秩和检验(Mann-Whitney U检验)对比前房形态参数在不同眼别、性别间的差异. 2.回顾性研究.选取已接受SMILE手术矫正近视及近视散光的患者31例(59只眼).分别在SMILE术前,术后1个月,3个月及6个月运用Pentacam三维眼前节分析系统对前房形态参数进行测量,包含:ACD、ACV和水平位ACA;通过Pearson线性相关分析来进行数据间相关性检验,应用单因素重复测量方差分析比较各参数在不同时间点的差异. 结果: 1.在前房形态参数中,ACD分布于2.70~3.89mm之间,平均值为(3.32±0.24)mm,ACV分布于145.80~302.50mm3之间,平均值为(213.39±28.84)mm3. 2.在正常近视眼人群中,男性眼的ACD、ACV、上方及鼻侧ACA明显大于女性眼(P<0.05);而颞侧和下方ACA在男性和女性间无统计学差异(P>0.05).ACD、ACV和下方、鼻侧及颞侧ACA与年龄间均成负相关关系(P<0.05),而上方ACA与年龄无明显相关关系(P>0.05).正常近视眼人群的ACD、ACV、下方及鼻侧ACA,在左右眼间的分布无统计学差异(P>0.05);而右眼的上方ACA大于左眼,颞侧ACA小于左眼(P<0.05). 3.瞳孔直径与ACV、上方、下方、鼻侧及颞侧ACA间均有相关性(r=0.124,0.176,-0.180,-0.339,-0.173;P<0.05);而与ACD无相关性(P>0.05).本研究中,中央角膜厚度(CCT)与鼻侧及颞侧ACA成负性相关(r=-0.123,-0.135;P<0.05);而与ACD、ACV、上方及下方ACA间无显著相关性(P>0.05).所有前房形态参数与等效球镜度数(SE)间均不存在明显相关关系(P>0.05). 4.各前房形态参数间的关系:ACD与上方、下方、鼻侧及颞侧ACA间均有相关性(r=0.274,0.228,0.440,0.292;P<0.05);ACV与鼻侧ACA成正相关关系(r=0.224;P<0.05);不同方位的前房角度间存在差别(P<0.05),颞侧ACA>鼻侧ACA>上方ACA>下方ACA. 5.与术前相比,SMILE术后1个月时顶点处角膜后表面高度(posterior corneal elevation,PCE)略向后移(P<0.05);而术后3个月与1个月相比及术后6个月与3个月相比,PCE未见明显变化(P>0.05). 6.SMILE术后1个月、3个月和6个月时的ACD较术前均减小(P<0.05);而术后3个月与1个月相比,术后6个月与3个月相比,ACD均未见明显变化(P>0.05).比较SMILE术前与术后3个月及6个月时的ACV,差异有统计学意义(P<0.05);而与术后1个月时的ACV相比,无统计学差异(P>0.05);比较术后3个月与1个月时的ACV,术后6个月与3个月的ACV,未见统计学差异(P>0.05);SMILE术后1个月、3个月和6个月时的水平位ACA相对于术前,未见明显统计学差异(P>0.05). 7.SMILE术后1个月时的中央前房深度变化量(△ACD)与年龄、性别、眼别及透镜厚度(lenticule thickness,LT)间均无明显相关性(P>0.05). 结论: 1.在前房形态参数中,ACD平均为(3.32±0.24)mm,ACV平均为(213.39±28.84)mm3,可对临床疾病的诊断和内眼手术的设计提供一定的参考. 2.正常人双眼间的前房形态具有良好的对称性,但同一眼内的ACA呈不对称分布.前房形态与屈光状态无关.而与性别、年龄及瞳孔直径等相关,男性眼的ACD、ACV及ACA均大于女性眼;随着年龄的增长,ACD变浅、ACV变小和ACA变窄;瞳孔直径愈大,周边ACA愈小.因此,临床评估前房形态时须综合考量. 3.SMILE术后角膜后表面顶点略向后移,ACD变浅、ACV变小,并且随着时间延长,均未见明显变化;术后ACD变化量(△ACD)不受年龄、性别、眼别及透镜厚度(lenticule thickness,LT)的影响.

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