亚实性肺结节CT征象在良恶性鉴别及肺腺癌恶性侵袭程度评估中的价值

摘要

目的： 根据2011年最肺新肺腺癌病理分类，通过研究良性结节、腺瘤样增生/原位腺癌/微侵袭性腺癌（AAH/AIS/MIA）、侵袭性腺癌、随访2年无变化的亚实性结节的定量及定性CT影像特征，评估影像指标在鉴别亚实性结节的良、恶性以及恶性结节的侵袭程度及惰性生长的低风险亚实性结节的价值。 对象与方法： 本研究一共选入152个亚实性结节，其中手术切除的结节106个，随访2年结节无变化的结节46个。手术切除的结节按病理类型首先分为良性结节组和恶性结节组，恶性亚实性结节组再根据病理分为非典型性腺瘤性增生/原位腺癌/微侵袭性腺癌（AAH/AIS/MIA）组、侵袭性腺癌组。随访2年结节无变化的46个结节归为随访2年无变化组。采用回顾性分析评估亚实性结节CT征象的定性指标：包括结节类型、形状、瘤肺界面、边缘、空泡征、空气支气管征、胸膜牵拉或凹陷征、肺血管异常、多发结节、结节位置、肺周分布及定量指标：结节长径、短径、高度、结节兴趣区平均CT值和它的标准差（standard deviation，SD）、结节体积、结节实性成分体积、结节实性成分所占比例、结节平均CT值、结节质量。对定性指标使用χ2检验或Fisher确切概率法，定量指标使用非参数检验Mann-Whitney U检验，选出有统计学差异的指标，然后纳入进一步二元Logistic回归分析。P值小于0.05认为具有统计学差异。 结果： 1.良性结节组与恶性结节组之间瘤肺界面、分叶状、胸膜牵拉或凹陷征、空气支气管征、肺血管异常、结节长径、兴趣区CT值的标准差存在统计学差异（P＜0.05）。 2.良性结节组与非典型性腺瘤性增生/原位腺癌/微侵袭性腺癌（AAH/AIS/MIA）组之间空气支气管征、结节的实性成分体积存在统计学差异（P＜0.05）。 3.AAH/AIS/MIA组与侵袭性腺癌组之间结节类型、胸膜牵拉或凹陷征、结节长径、结节短径、结节体积、结节平均CT值、结节的实性成分体积、结节的实性成分所占比例、质量存在统计学差异（P＜0.05）。 4.二元Logistic回归分析显示出现清晰的瘤肺界面、空气支气管征以及肺血管异常是恶性结节的重要指标，风险比（Odds Ratios,OR）分别为38.1、7.9、7.2，95%置信区间分别为（5.0，287.7）、（1.3，49.3）、（1.4，37.0）。结节实性成分所占比例增大是侵袭性腺癌与AAH/AIS/MIA组鉴别的重要指标，其风险比（Odds Ratios,OR）为1.04，95%置信区间为（1.0，1.1）。 5.随访2年无变化组与AAH/AIS/MIA组之间，结节类型、形状、光滑、毛刺、空气支气管征、胸膜牵拉或凹陷征、肺血管异常、结节长径、短径、高度、结节兴趣区平均CT值和它的SD、结节体积、结节实性成分体积、结节实性成分所占比例、结节平均CT值、结节质量均存在统计学差异（P＜0.05）。 6.随访2年无变化组与侵袭性腺癌组之间，结节类型、形状、光滑、分叶、毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜牵拉或凹陷征、肺血管异常、结节长径、短径、高度、结节兴趣区平均CT值和它的SD、结节体积、结节实性成分体积、结节实性成分所占比例、结节平均CT值、结节质量均存在统计学差异（P＜0.05）。 结论： 亚实性结节中出现清晰的瘤肺界面、空气支气管征、肺血管异常的CT影像病理结果更可能为恶性结节，而恶性结节中结节的实性成分所占比例越大预示着病理结果的侵袭性更高。 随访2年无变化的结节相对于AAH/AIS/MIA、侵袭性腺癌的结节更易表现为磨玻璃密度结节、类圆形，边缘光滑，无毛刺，少见胸膜牵拉或凹陷、空气支气管、肺血管异常征象，表现为更小的直径、体积、平均CT值、实性成分及质量。同时随访2年无变化的结节相对侵袭性腺癌结节更容易表现为无分叶、少见空泡征。

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