天津市新生儿足跟血促甲状腺激素的影响因素分析

摘要

目的： 本调查探索影响新生儿足跟血促甲状腺激素（thyroidstimulating hormone,TSH）水平的因素。为排除可能存在的影响因素，更为准确、可靠的应用新生儿足跟血TSH水平评估人群碘营养状况,尤其是孕妇人群碘营养状况，以及筛查先天性甲状腺功能减退症提供科学依据。 方法： 在天津市开展横断面流行病学调查，从2015年4月至2017年5月共有988对来自于天津市妇女儿童保健中心和天津市塘沽区妇产医院的孕妇及其新生儿被纳入到本次调查中。本调查以问卷的形式收集孕妇的基础资料，如年龄、孕周、妊娠次数、是否吸烟、是否饮酒等。孕妇身高和体重通过在现场用标准体重秤测量之后记录。体质指数（Body mass index,BMI）＝体重（kg）/身高2（m）。采集孕妇在参加本次研究时的晨起空腹静脉血和随机尿。孕妇生产之后，通过查看病例档案，记录产妇的分娩孕周和分娩方式，新生儿的性别、身长、体重和Apgar评分。在新生儿出生的第三天，采集足跟血，之后测定TSH。 结果： 1、人群碘营养状况：孕妇UIC总体中位数为156μg/L（IQR:106-219μg/L）。新生儿中足跟血TSH＞5mIU/L所占的比率为13.2%（130/988）。 2、影响新生儿足跟血TSH水平的单因素分析：（1）新生儿TSH分别与母亲年龄、BMI、妊娠次数、分娩孕周、分娩季节、新生儿出生身长和出生体重呈正相关（P＜0.05）。但新生儿TSH与母亲UIC之间无相关性（r=0.02，P=0.725）。（2）新生儿TSH水平在①不同年龄分组下差异有统计学意义，其中母亲年龄＞30岁时，新生儿TSH水平较高，中位数水平为2.89mIU/L（IQR:1.75-4.28mIU/L，P＜0.001）；②不同分娩孕周分组下差异有统计学意义，其中足月出生的新生儿TSH水平比早产出生的新生儿TSH水平高［M（IQR）：2.57mIU/L（1.54-3.96mIU/L）vs1.59mIU/L（1.05-2.94mIU/L），P＝0.009］；③不同分娩季节分组下差异有统计学意义，冬季分娩的新生儿TSH水平比其余三个季节出生的新生儿TSH水平高，中位数水平为3.16mIU/L（IQR：2.09-4.43mIU/L，P＝0.001）；④不同母亲TSH水平分组下差异有统计学意义，当母亲TSH＞2.23mIU/L时所生的新生儿TSH水平比母亲TSH≤2.23mIU/L的新生儿TSH水平高［M（IQR）:2.66mIU/L（1.66-4.54mIU/L）vs2.50mIU/L（1.45-3.77mIU/L），P＝0.031］。但新生儿TSH水平在母亲不同尿碘水平分组下差异无统计学意义（P＝0.690）。（3）新生儿中TSH＞5mIU/L的频率在①不同BMI分组下差异有统计学意义（P=0.018），当母亲BMI≥24kg/cm2时，新生儿中TSH＞5mIU/L的频率［80/494（16.2%）］比BMI＜18.5kg/cm2［2/17（11.8%）］和18.5-23.9kg/cm2［48/477（10.1%）］两组的频率显著增高；②不同母亲TSH水平分组下差异有统计学意义（P=0.004），当母亲TSH＞2.23mIU/L时，新生儿中TSH＞5mIU/L的频率［80/722（11.1%）］比母亲TSH≤2.23mIU/L时所生的新生儿中TSH＞5mIU/L的频率要高［45/242（18.6%）］。但新生儿中TSH＞5mIU/L的频率在不同母亲UIC分组之间差异无统计学意义（P＝0.453）。 3、影响新生儿足跟血TSH水平的多因素分析:二分类logistic回归模型分析显示，尽管该模型已经调整了母亲孕期的影响，但母亲BMI水平和母亲TSH水平对模型的拟合优度改变仍具有统计学意义（P＜0.05）。BMI≥24kg/cm2的孕妇比BMI在18.5-23.9kg/cm2之间的孕妇更可能生出TSH＞5mIU/L的新生儿［OR（CI）：1.751（1.150-2.665），P=0.009］。TSH＞2.23mIU/L的孕妇比TSH≤2.23mIU/L的孕妇更可能生出TSH＞5mIU/L的新生儿［OR（CI）：2.028（1.312-3.134），P=0.001］。 结论： 1、.本次调查在碘适宜地区展开，按照WHO推荐的尿碘评估孕妇人群碘营养状况的标准，本次调查的孕妇人群尤其是孕晚期人群可能存在碘缺乏风险。 2、母亲BMI水平和母亲TSH水平可能是影响新生儿足跟血TSH水平的两个因素。

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