中青年人高尿酸血症与心血管危险因素聚集的相关性研究

摘要

目的： 抽样调查天津市中青年人高尿酸血症的患病率，探讨高尿酸血症与中青年人心血管危险因素各组份及其聚集的关系 方法： 采用随机抽样的方法，于2015.1-2016年1月选取在天津医科大学总医院体检中心进行健康检查的18岁以上、65岁以下成年人。调查内容包括慢性病史情况如高血压病史、高血脂病史、糖尿病病史、癌症病史、服用药物情况、吸烟史、饮酒史。检查病人身高、体重、腰围（WC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血糖（FPG）、血肌酐（CR）、谷丙转氨酶（ALT）、血尿酸（SUA）、糖负荷后2小时血糖（2h PPG）、C反应蛋白(CRP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)。血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟和超重/肥胖是发展心血管疾病的的主要危险因素（CRFs）。将806例受试者分心血管危险因素（CRF）组（699例）与无CRF组（107例）；806例受试者分男性组(476例）其中CRF（455例）无CRF（21例），女性组（330例）其中CRF（244例）无CRF（86例）；806例受试者分男性组（476例）其中（高尿酸血症）HUA（102例），（无高尿酸血症）Non-HUA组（374例），女性组（330例）其中HUA（23例）,Non-HUA(307例）；806例受试者根据CRFs聚集情况分为三组，第一组：CRF≤1(277例）；第二组：CRFs=2（218例）；第三组：CRFs≥3（311例）；806例受试者分为HUA（125例），Non-HUA(681例），然后进行年龄分层，分为青年组18岁至40岁组（119例），中年组41岁至65岁组（687例）。除外①合并严重心功能不全（NYHA IV级），②肾功能不全（Scr＞265umol/L）;③恶性肿瘤;④入组前14天内服用利尿剂或降尿酸药物等其他影响血尿酸水平的情况或体检期间尿酸水平值缺失者；⑤随访期间妊娠者⑥继发性高血压患者。根据是否有CRF，是否具有HUA进行分组受试者的资料比较，数值变量资料采用x±s表示，组间比较采用成组t检验，分类变量资料采用n(%)表示，组间比较采用卡方检验或Fisher的精确检验。多因素分析采用Logistic二元回归模型，分析不同亚组的高尿酸血症与心血管危险因素的相关关系。结果以OR(95%CI)表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。数据来源于天津医科大学总医院健康管理中心。 结果： 1.共入选了806人，男性476人，女性330人。HUA在具CRFs人群中的患病率为17.9%，高于无CRFs患者，差异具有统计学意义（P＜0.001）。进一步研究发现HUA在具有CRFs人群中男性的患病率为22.4%高于女性的9.4%，差异具有统计学意义（P＜0.001）。 2.男性HUA患病率21.4%，女性HUA患病率为7.0%。HUA组人群中BMI、WC、TC、TG、CR、SBP均Non-HUA组，HDL低于Non-HUA组。男性在HUA组在高血压、血脂异常、超重/肥胖、吸烟史这些CRFs的发生率分别为：51.0%、86.3%、87.3%、68.6%,而Non-HUA组为36.6、67.1%、68.4%、56.4%。女性中HUA组在高血压、血脂异常、超重/肥胖、吸烟史这些CRFs发生率分别为：52.2%、91.3%、91.3%、13.0%,而Non-HUA组为23.1%、48.2%、41.4%、2.9%。在上述这些心血管疾病危险因素中，HUA组均高于Non-HUA组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3.在Non-HUA组中青年人有两个和大于等于三个CRFs分别是27.46％，32.75％（男性29.41%，50.00%，女性25.08%，11.73%），HUA组中青年人有两个和大于等于三个CRFs分别是24.80％，70.40%（男性20.59%，74.51%，女性43.48%，52.17%）。不论性别如何，总体Non-HUA组有0或1个CRF显著大于HUA组，有显著统计学意义（P＜0.001），同理，不论性别如何，HUA组有≥2个CRFs的显著大于Non-HUA组，且均具有显著的统计学意义（P＜0.001）。 4.在HUA组≥1，≥2，≥3和≥4CRFs发生率分别为100%，95.2%，70.4%,24.8%均显著高于Non-HUA组的84.3%，60.2%，32.7%，10.6%，两者之间具有显著的统计学差异（P＜0.001）。此外在不同年龄组，HUA组≥1，≥2，≥3和≥4CRFs患病率均高于Non-HUA组。 5.不论男性、女性，除糖尿病、高血压以外，血脂异常，超重/肥胖，吸烟史等危险因素均具有统计学意义，是HUA的独立危险因素。在男性中，高血压也是HUA的独立危险因素。男性、女性HUA在吸烟史、超重/肥胖、血脂异常的OR值分别为：1.717（1.036-2.844）、2.896（1.339-6.264）、3.099（1.629-5.897）,12.313（1.442-105.112）、11.209（1.795-70.003）、10.119（1.977-51.791）。 6.CRFs聚集与高尿酸血症呈显著正相关。不论男性还是女性，2和≥3个CRFs聚集的人群与无危险因素的人群相比，HUA更易发生。且女性HUA中，2和≥3个CRFs聚集OR值分别为25.159和64.667均高于男性HUA患者的2.940和6.259。 结论： HUA和CRFs聚类的发生率高，天津中青年人HUA与CRFs聚类显著相关。在HUA患者中，应该更加关注心血管并发症的可能性。因此进一步研究降低血清尿酸水平为心血管疾病提供新的靶点或可能的新的治疗方法。特别是在女性患者中。

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