天津市某社区女性乳腺癌机会性筛查开展情况及相关因素分析

摘要

目的：本研究基于天津市某社区2009-2017年妇科查体人群数据，了解近年来妇科查体人群的概况及乳腺疾病检出情况，选取部分查体女性进行有关乳腺疾病防治的问卷调查，了解社区女性机会性筛查的参与情况，为今后社区医院有组织开展乳腺癌筛查和其他肿瘤筛查项目提供基础数据和参照，也为有组织筛查在动员和组织模式上提供借鉴。 方法：提取2009-2017年在天津市某社区医院接受免费妇科查体的27446人次数据，分析其查体概况和乳腺疾病检出情况，比较不同年龄段查体女性的疾病检出情况和趋势；自行设计调查问卷，选取该社区卫生服务中心1100名查体女性进行面对面调查，调查内容包括社会人口学特征、女性发育史、疾病史、生活习惯、乳腺癌筛查行为等，了解天津市社区查体女性乳腺癌筛查现状。分别分析乳房自检、临床乳腺触诊、乳腺超声和乳腺钼靶检查的应用情况及影响因素，采用传统Logistic回归模型和Lasso Logistic模型对乳腺癌机会性筛查利用情况的相关因素进行探讨。 结果：1.妇科查体概况：该社区2009-2017年共27446人次接受妇科查体，各年段查体人数波动在1498-4239人；查体人数以50-59岁为主；2009-2017年间，社区查体女性的妇科疾病检出率波动在35.6-76.1%，基本呈下降趋势，30-49岁女性检出率较高，60-65岁女性检出率相对较低；2009-2017年间乳腺疾病的检出率波动在15.8-40.6%，50岁以下女性乳腺疾病检出率（37.1%）高于50岁以上的女性（23.2%），检出疾病以乳腺增生为主（25.3%），检出乳腺癌7例，检出率为25.62/10万。 2.乳腺癌机会性筛查现状：1100名社区查体女性中，有672人听说过乳腺癌筛查，筛查知晓率为61.1%；接受过临床乳腺触诊有1019人（92.6%）；接受过乳腺超声检查有297人，占27.0%；接受过乳腺钼靶检查的女性所占比例较低，仅占7.9%。近两年内接受过乳腺钼靶或超声检查的共318人，乳腺癌机会性筛查利用率为28.9%。采用全变量Logistic回归模型和逐步Logistic回归模型分析，结果均提示既往乳腺疾病史、人工流产史、BMI、去社区医院时间和筛查知晓情况均与乳腺癌筛查利用情况有关。采用Lasso Logistic回归模型进行变量筛选，利用交叉验证选择模型中的最优调和参数λ0.025，最终纳入模型的自变量与传统Logistic回归模型基本一致。 结论：该社区2009-2017年妇科每年查体人数的多少取决于上级部门规定的任务量；查体女性中50-65岁的女性所占比例较大；妇科疾病检出率总体呈下降趋势，30-49岁的女性检出率相对较高；乳腺疾病的检出率年度波动较大，50岁以下年龄组乳腺疾病的检出率高于50岁以上组，乳腺增生的检出率高于其他乳腺疾病；乳腺癌的检出率较低。应加大妇科查体的力度，并针对性地加强有关妇科疾病相关知识以及妇科查体的重要性，提高女性自我保健意识，对预防和治疗常见妇科疾病有重要意义。 知晓乳腺癌筛查的女性主要通过社区宣传获知，支持将乳腺癌筛查的主阵地选在基层医疗卫生机构，附以广播电视宣传，也反映了社区女性查体项目在宣传方面的作用；社区查体女性中，乳腺癌机会性筛查利用情况处于较低水平，利用率仅为28.9%；高文化程度、高收入水平、既往有乳腺疾病史、听说过乳腺癌筛查和自我感知风险高的女性，机会性筛查利用率高；有人工流产史和体重超胖或肥胖的人则利用率低；Lasso logistic回归模型可用于社区女性乳腺癌筛查利用情况的相关因素分析。应加强对低文化程度、低收入水平、无既往乳腺疾病史、肥胖人群的健康教育，同时重视有关乳腺癌危险因素等预防知识的普及，提高其知晓率和筛查利用率以促进乳腺癌整体防控水平的提高。

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