目的：探索年轻成人发育性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip DDH）患者骨盆矢状面倾斜特点、仰卧和站立两种拍摄体位对骨盆矢状面倾斜及髋臼参数的影响、伯尔尼髋臼周围截骨术(Bernese periacetabular osteotomy PAO)手术对骨盆矢状面倾斜的影响；为PAO提供新的术前参考资料，以优化手术方案，提高手术疗效，造福患者。 方法：研究分为三个部分：1.招募脊柱骨盆无疾病的正常志愿者作为对照组，男性10人，女性26人；收集接受髋关节周围截骨手术年轻成人DDH患者，作为DDH组，共257人，男性42人，女性215人。设定严格的纳入标准和排除标准，拍摄术前站立位骨盆前后位X线片、骨盆侧位X线片，腰椎正侧位X线片，平卧位骨盆前后位X线片；设定观察指标：骨盆投射角(pelvic incidence，PI)，骶骨倾斜角(sacral slope，SS)，骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)，腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)，骨盆前平面倾斜角骨盆前平面角(Anterior pelvic plane APP角)，骶骨耻骨角（the angle between a horizontal lineand a line connecting the upper border of the symphysis with thesacral promontory PS-SP角)，骨盆横径（T）与纵径(L)。对比对照组和DDH组参数，总结归纳DDH患者骨盆倾斜特点。 2.收集术前拍摄仰卧位和站立位骨盆前后位X线片的DDH患者资料作为DDH组，共110例，男性32例，女性78例；第一部分志愿者拍摄仰卧位和站立位骨盆前后位X线片作为对照组。通过骶尾关节与耻骨联合上缘距离(The distance between the pubic symphysis to sacrococcygeal distance PSSC)评估骨盆矢状面倾斜情况，测量髋臼倾斜角(Angle of Sharp SA)、髋臼指数(T?nnis angle TA)、外侧中央边缘角(Lateral center-edge angle LCEA)评估髋关节发育不良程度，用泪滴距(Teardrop distance TD)评估髋关节内侧间隙，泪滴距变化提示股骨头的水平位移。对比两个体位拍摄骨盆前后位X线片中各参数的差异。 3.对第一部分中所收集253例DDH患者进行术后随访，共收集60例。收集术前术后骨盆矢状面参数：骨PI、SS、PT、LL、APP角，PS-SP角，并进行对比分析。 数据采集及统计学分析：应用SPSS18.0对距离参数、角度参数进行正态分布检验及方差齐性分析，对正态分布参数使用t检验（t test）。对于有负值的角度参数，使用的秩和检验(wilcoxon signed ranks test))，检验标准p＜0.05差异有统计学意义。统计分析年轻成人DDH患者术前骨盆倾斜与正常人差别，建立符合DDH患者特点的骨盆倾斜角度估算公式；统计年轻成人DDH患者平卧位于站立位髋臼参数差别；统计DDH患者术前术后骨盆倾斜变化。 结果：1.DDH组和对照组中女性受试者组之间比较：LL、APP角、PS-SP角、SS、PT、PI和d，p＜0.05，均具有统计学意义。DDH女性患者比正常女性的骨盆入射角（PI）增加约5.49°。骨盆前倾增加：APP角约增加4.50°，PS-SP角约增加5.95°，PT减小2.96°。SS增加了约7.00°，LL增加了约7.95°。d减小了约8.35mm。两组之间男性受试者对比LL、APP角、PS-SP角、SS、PT、PI和d，p＞0.05，无统计学意义。说明男性DDH患者和正常人群骨盆指数、骨盆倾斜以及腰椎前凸等参数基本一致。线性回归方程为：女性，PS-SP=34.7+6.77×(L/T)；男性，PS-SP=56.30+15.20×(L/T)。 2.正常对照组和DDH组从仰卧位到站立位，PSSA呈减小趋势；对照组PSSA减少约17mm，DDH组PSSA减少约8mm。DDH组中双侧患病者PSSC下降幅度为8.53mm；单侧患病者PSSC下降幅度为7.53mm；二者比较无统计学意义。DDH组中女性患者在仰卧位和站立位LCEA中位数分别为6.10°和4.30°，p＜0.05；TA中位数分别为22.04°和22.71°，p＜0.05。男性患者，仰卧位和站立位LCEA中位数分别为8.45°和7.30°，p＜0.05；TA中位数分别为21.11°和21.56°，p＜0.05；具有显著统计学差异。对照组中泪滴距约6.65-7.03mm，DDH组中泪滴距10.51-11.76mm；p＜0.05，具有显著统计学差异。从仰卧位到站立位DDH患者站立位泪滴距增大0.43-0.45mm。泪滴距和TA、LCEA具有相关性，相关度范围（r from0.494to0.664，p＜0.05）。 3.女性患者PAO术后PI增加约1.89°，SS增大1.64°，p＜0.05；其余骨盆倾斜参数手术前后均无显著差异，p＞0.05。男性患者参数在手术前后均无显著差异，p＞0.05。 结论：与对照组比较，女性DDH组骨盆在矢状面有解剖学畸形（PI增大），脊柱和骨盆通过体位的改变来代偿解剖学畸形，使得SS增加，PT减小。代偿的最终结果是骨盆体位性前倾，腰椎前凸增加。DDH导致骨盆的矢状面在站立位时前倾，可以通过骨盆最大横泾与纵径粗略估算骨盆倾斜程度。从仰卧位到站立位，骨盆向后倾斜为主要趋势；DDH患者相对正常人后倾幅度更小。单、双侧患病对骨盆倾斜无显著影响。从仰卧位到站立位，LCEA有减小趋势，而TA则有增大趋势。DDH组的泪滴距大于对照组，具有统计学意义。说明泪滴距增大是DDH的影像学特征表现之一。DDH患者站立位泪滴距大于仰卧位，说明在有体重载荷下，股骨头相对髋臼底出现向外移位。泪滴距可以作为反映髋臼发育不良程度的参数。PAO术后PI增加1.89°，考虑与术中股骨头前移有关。虽然SS增大1.64°，提示骨盆前倾趋势，但其他参数随访结果并未显示显著差异，可能与随访样本较少有关。考虑PAO术中股骨头前移，增加了PI的解剖异常，建议在手术设计时应充分考虑髋臼截骨相关参数的调整，争取股骨头后移来矫正DDH的矢状面倾斜畸形。
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