妊娠晚期睡眠呼吸障碍筛查方法的研究

摘要

目的： 近年来，随着对妊娠期睡眠呼吸障碍(sleep-disordered breathing，SDB)研究的不断深入，发现其在妊娠期女性的发病率较高。且在实际临床工作中发现随着孕期体重增长明显超标及肥胖合并妊娠的产妇人数的增长，主诉有打鼾症状及睡眠问题的孕妇随之增加，但由于产科医生对于该疾病的认识不足，且缺乏相关的筛选方法及评估手段，导致在普通妇产科门诊中漏诊率偏高。妊娠本身就是SDB的高危因素之一，同时SDB与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等的发生和发展关系紧密。并且随着低氧状况的严重程度增加，不良妊娠结局的发生率逐渐增加，对母婴健康造成严重危害。SDB的确诊需进行多导睡眠图（polysomnography,PSG）检查。但对于妊娠期女性，尤其是妊娠晚期女性，PSG本身的便捷程度和人性化程度相当的不足，而且以目前中国的医疗条件来说，不可能让所有疑似SDB的妊娠期女性全部接受PSG检查进行诊断。因此，只有通过简易而准确的筛查工具在妊娠期人群中对可疑SDB的患者进行筛查，有针对性的进行PSG检查，并及早采取有效治疗措施进行干预，才能预防性的降低与SDB相关的妊娠期疾病发生，最终降低其对母婴产生的危害。目前对于一般人群使用的SDB筛查主要使用Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS），柏林问卷(Berlin questionnaire,BQ)及STOP-Bang问卷进行，但在国内应用于妊娠人群的研究还较少。因此本研究的目标主要为以下两点： 1.选择适合在妊娠晚期使用的筛查妊娠期SDB的问卷。 2.探讨对问卷筛查阳性后的妊娠期女性使用穿戴式血氧监测腕表进一步筛查，以提高对SDB筛查的效果。从而有针对性的进行PSG检查，早期发现诊断SDB，及早进行干预改善预后。 方法： 1.本研究对天津市河西区妇产科医院2016年6月至2017年8月产检、有意愿于本院分娩的孕妇，门诊询问有打鼾症状的妊娠晚期孕妇共117例，收集一般情况资料后全部完成ESS问卷，Berlin问卷及STOP-Bang问卷共56例。随后进行便携式PSG检查诊断SDB的共41例。所有问卷与PSG检查结果进行比较，分析问卷与PSG检查的相关性，评价其筛查SDB的敏感度及特异性。最后结合实际使用情况选择适合的问卷量表。 2.对上述受试者在问卷收集完成后，在进行便携式PSG检查的同时采用可穿戴的血氧监测腕表对受试者进行整夜连续的血氧饱和度监测。对采集的数据进行分析，并与PSG检查结果进行比较，评价其结果与PSG检查结果的一致性。选择合适的指标用于SDB的筛查，以指导临床应用。 结果： 1.相比其他问卷而言，STOP-Bang问卷的敏感性（69.56%）及特异性（88.89%）在妊娠晚期SDB的筛查中更具优势，并且因其操作简单，计分方法明确，更适合产科临床使用 2.可穿戴式血氧监测腕表性能可靠，其测得的氧减指数（Oxygen desaturation index,ODI）用于妊娠晚期的SDB筛查有很好的敏感度（86.96%）和特异性（83.33%），与PSG检查结果的一致性好。比较ODI不同截断值与PSG结果的相关性，经过计算得到的ODI≥5次/h为阈值进行筛选，可用于进一步的精确筛查。 结论： 1.STOP-Bang问卷较为适用于产科门诊的SDB筛查。 2.问卷联合血氧监测腕表以ODI≥5次/h为筛选阳性指标，对筛查妊娠晚期SDB的敏感度和特异性更高，不易漏诊。

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