心肌病患者基线资料特点和心房颤动预测因素的研究

摘要

目的： 探讨两种常见心肌病亚型——扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）和肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCM）患者的临床特征、心电图特点和心房颤动患病率及其预测因素，提高临床医师对DCM和HCM合并心房颤动（房颤）的重视程度，为临床诊疗提供依据。 方法： 回顾性收集2007年2月至2017年12月在天津医科大学第二医院住院，且出院诊断为DCM和HCM的230例患者，记录临床特征、实验室检查、心电图（ECG）和超声心动图等指标。DCM患者174例，男性136例，女性38例；HCM患者56例，其中梗阻性肥厚型心肌病（obstructive hypertrophic cardiomyopathy,HOCM）13例，非梗阻性肥厚型心肌病（nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy,HNCM）33例，心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy,AHCM）10例，男性37例，女性19例。根据收集患者的临床资料，对DCM患者和HCM患者的临床特征、心电图特点，房颤患病率及其预测因素等进行分析，探讨各组间差异。 结果： 1、共纳入DCM患者和HCM患者共230例，其中男性173例（75.2%），女性57例（24.8%），男女比例为3.04：1。患者的平均年龄为56.4±12.4岁。DCM患者既往合并疾病中高血压的比例最高（n=83，47.7%），其次是心房颤动（n=54，31.0%）、冠心病（n=42，24.1%）、糖尿病（n=33，19.0%）、卒中（n=17，9.8%），外周血管疾病最少（n=7，4.0%）。HCM组患者既往合并疾病中高血压的比例同样最高（n=30，53.6%），其次是心房颤动（n=21，37.5%）和冠心病（n=21，37.5%）、卒中（n=6，10.7%）、糖尿病（n=3，5.4%），无外周血管疾病。 2、DCM合并心房颤动的患者共54例（31.0%），其中男性43例（79.6%），女性11例（20.4%），使用抗凝药物26例（14.9%）；HCM患者合并心房颤动的共21例（37.5%），其中男性13例（61.9%），女性8例（38.1%），使用口服抗凝药物6例（10.7%）。 3、Logistic回归分析中，年龄（OR=1.037；95%CI=1.007-1.067，P=0.015）、糖尿病（OR=0.335；95%CI=0.122-0.923，P=0.034）、BUN（OR=1.123；95%CI=1.028-1.226，P=0.010）、RDW-cv（OR=1.056；95%CI=1.014-1.099，P=0.009）、QRS（OR=0.976；95%CI=0.960-0.993，P=0.005）和QTc（OR=1.007；95%CI=1.001-1.013，P=0.049）与DCM患者的房颤发生风险相关，但在多因素模型中，仅有年龄（OR=1.079；95%CI=1.020-1.141，P=0.008）、BUN（OR=1.211；95%CI=1.021-1.435，P=0.028）是房颤发生的独立危险因素。CHA2DS2-VASc评分为5-9分（OR=13.000；95%CI=1.109-152.351，P=0.041）、BUN（OR=1.431；95%CI=1.042-1.966，P=0.027）、LAD≥47mm（OR=32.000；95%CI=5.660-180.931，P＜0.001）和QTc（OR=1.067；95%CI=1.018-1.118，P=0.007）与HCM患者房颤发生风险相关，在多因素分析中，仅LAD≥47mm（OR=29.810；95%CI=1.667-533.052，P=0.021）是房颤发生的独立危险因素。 结论： 1、DCM和HCM患者中，男性居多，以中年患者为主，合并疾病中高血压最常见，其次是心房颤动。 2、HCM患者合并心房颤动的比例高于DCM患者，男性比例均高于女性，使用抗凝药物的比例DCM高于HCM患者。 3、Logistic回归分析中，年龄、BUN是DCM患者发生房颤的独立危险因素。而LAD≥47mm是HCM患者发生房颤的独立危险因素。

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