基于D-RA-CUSUM控制图对结直肠手术质量监控的研究

摘要

结直肠癌是当今世界上最常见的疾病之一，每年全球约有200万名患者被确诊为结直肠癌，其发病率呈现逐年上升的趋势。结直肠癌手术质量的好坏直接决定病人的生命安全和术后生存质量，通过对结直肠癌手术进行监控能够及时有效的发现手术过程中存在的问题，有利于不断提高手术质量，对结直肠癌手术技术的不断完善和患者康复率的提高都具有重要的临床意义。目前以围手术期患者死亡率作为评价指标的手术质量监控方法由于样本数量较少，数据精度要求高等原因，难以有效对手术过程质量进行有效评价，非计划再次手术是指由于手术质量没有达到预期效果而引发的再次手术，由于它能够有效反映手术过程的质量，且具有数据样本多，数据易收集等特性，因此本文选取患者术后近期的非计划再手术率作为结直肠手术质量的监控指标。
　　非计划再次手术率主要受到患者自身因素和手术质量两个方面的共同影响。D-RA-CUSUM(具有动态概率阈值的风险调整累积和)控制图作为目前较为先进的一种过程质量监控工具，该控制图不仅能够快速发现微小过程偏移，而且能够通过风险调整降低患者自身因素对手术结果的影响，从而使控制图能够直接反应手术过程质量，并且该控制图通过设定动态概率控制限，使得针对不同风险分布的患者群体，都具有稳定的监控性能。因此，本文采用D-RA-CUSUM控制图对结直肠手术过程进行监控。
　　基于以上分析，本文收集了某医院结直肠癌患者的相关信息，首先基于文献研究和专家调查法，并结合医院历史数据，有效选取了影响结直肠患者术后近期非计划再手术的风险因素；其次基于Logistic回归构建了患者非计划再手术的术前风险调整模型；然后采用D-RA-CUSUM控制图对结直肠患者术后非计划再手术进行监控；并通过仿真与标准CUSUM及传统固定控制限的RA-CUSUM进行对比，分析了D-RA-CUSUM控制图的性能，得出以下结论：（1）D-RA-CUSUM控制图在受控状态下性能稳定，不受患者群体风险变动的影响，受控状态下的实际平均链长近似等于理论值。（2）运用D-RA-CUSUM控制图对结直肠癌患者术后近期的非计划再次手术的监控，有利于医务工作者及时发现手术过程中的异常变化，针对性的加强医护管理，减少不良事件，保障患者的生命安全，提高医疗服务质量。

目录

声明

第1章 绪论

1.1 研究背景

1.2 国内外相关研究现状与评述

1.2.1 控制图在手术过程监控中的应用

1.2.2 关于非计划再手术率作为结直肠手术质量指标的研究

1.3 研究内容及技术路线

第2章 D-RA-CUSUM控制图的方法介绍

2.1 标准CUSUM控制图方法介绍

2.1.1 CUSUM控制图监控原理

2.1.2 CUSUM样本权重的设定

2.2 D-RA-CUSUM控制图方法介绍

2.2.1 RA-CUSUM控制图介绍

2.2.2 D-RA-CUSUM控制图介绍

第3章 结直肠癌患者非计划再手术的术前风险因素分析

3.1 结直肠癌患者再手术的术前风险因素识别

3.2 结直肠癌患者非计划再手术的术前风险调整模型构建

第4章 基于D-RA-CUSUM图对结直肠手术质量的监控研究

4.1 基于D-RA-CUSUM控制图对结直肠手术质量的监控

4.2 D-RA-CUSUM控制图的风险调整意义分析

4.3 D-RA-CUSUM控制图的动态概率阈值性能分析

第5章 结论与展望

5.1 主要结论

5.2 研究展望

参考文献

攻读硕士期间发表论文和科研情况

致谢