辛伐他汀对急性心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平影响及临床意义

摘要

目的: 本研究旨在通过研究急性心肌梗死患者应用辛伐他汀分散片后，血浆NT-proBNP水平的动态变化，同时分析NT-proBNP水平变化与超声心动图测定的心功能指标的相关性，并探讨其对临床治疗的指导意义。有助于深入理解心梗后NT-proBNP影响预后的病理生理机制，为心梗后进一步危险分层制定治疗策略以降低死亡率提供依据。并建立健康人在本实验室中NT-proBNP的部分正常参考值范围。 方法： 选取初次发生的ST段抬高型急性心肌梗死并行PTCA的患者60例作为研究组，入选患者按照计算机随机表分组，分为服用辛伐他汀组和常规治疗组。并选取与之年龄、性别相匹配的30名健康体检者作为正常对照组。所有AMI患者入院后给予详细询问病史、全面体格检查，行心功能Killip分级，入院12小时内急查心肌酶，次日清晨及发病后3个月抽肘静脉血测定常规检查项目：血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、血生化、心肌酶等。正常对照组和所有AMI患者入院后2～4天(应用辛伐他汀前)及治疗3个月后测血浆NT-proBNP值及超声心动图指标。对入选者的性别、年龄、体重指数、心功能Killip分级、治疗前后的NT-proBNP水平等分别进行统计学描述。计量采用均值±标准差(mean±SD)表示，采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。 结果： 1．所有健康者NT-proBNP中位数水平为29.3 pg/ml(95％可信限范围29.6～37.1)，女性明显高于男性(中位数36.7 pg/ml比18.6pg/ml，P=0.031)。 2．AMI患者NT-proBNP水平明显高于正常对照组(均值605.6pg/ml vs 38.4pg/ml)。 3．血管LAD病变组的血浆NT-proBNP水平[(806.8±262.6)pg/ml]高于RCA病变组[(658.4±101.5)pg/ml]和LCX病变组[(351.5±123.7)pg/ml]。 4．直线相关性分析显示，血浆NT-proBNP水平与CK及CK-MB的峰值浓度呈正相关(r=0.82，P=NS；r=0.78；P=NS)。AMI患者血浆NT-proBNP浓度与血清CK、CK-MB及Killip分级之间的相关性分析：血浆NT-proBNP的平均浓度为605.6pg/ml，和低于平均浓度的AMI患者相比，高于此浓度的AMI患者具有较高的血清CK、CK-MB浓度及较高的Killip分级，均具有显著统计学差异。 5．辛伐他汀组内治疗前后NT-proBNP比较，治疗后明显降低，有统计学差异。辛伐他汀组治疗后与常规治疗组治疗后比较，NT-proBNP水平降低更显著，发生左室重构患者少，二者均有统计学差异。 6．AMI患者的左心室舒张末容积、收缩末容积均显著高于正常对照组，差异均有统计学意义，P均<0.05。3个月后辛伐他汀组D/L、LVM、LVEDV、LVESV、LVEF、FS、CO、SV、E峰、A峰、E/A比值、E-VTI、A-VTI、E-VT/A-VTI均有显著改善，而常规治疗组均无明显改变，均有统计学差异，P均<0.05。 结论： 1．血浆NT-proBNP升高程度与同期临床心功能分级之间存在相关，提示其可作为评价AMI患者心功能及远期预后的敏感指标。 2．血浆NT-proBNP与左室容积参数相关，提示其可作为预测AMI患者近期左室重塑的指标。 3．较高血浆浓度的NT-proBNP与较高浓度的CK、CK-MB相关，还与前降支受累相关，提示其可能是可能和心肌缺血的严重程度及范围相关，评价心肌缺血程度的一个有用指标。 4．辛伐他汀可降低血浆NT-proBNP浓度，改善AMI患者左室重塑。

目录

文摘

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论文说明：符号说明

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第一章前言

第二章资料和方法

2.1研究对象及分组

2.2研究终点

2.3服药方法

2.4观察指标

2.4.1临床资料的收集

2.4.2血浆NT-proBNP浓度测定

2.4.3心脏超声资料

2.4.4选择性冠状动脉造影

2.5统计学分析

第三章结果

3.1临床评估

3.2健康人血浆NT-proBNP水平

3.3 AMI组治疗前与对照组一般临床情况及实验检测指标的比较

3.4 AMI患者两组急性期主要临床指标的比较

3.5 AMI组治疗前血浆NT-proBNP水平与CK和CK-MB比较

3.6 AMI两组NT-proBNP水平及3个月终点事件比较

3.7 AMI两组治疗前后血脂水平变化

3.8对照组及两组AMI患者的超声心动图结果

3.8.1 AMI患者发病后2～4天时超声心动图结果显示

3.8.2 AMI两组3个月后左室形态的比较

3.8.3 AMI两组3个月后左室收缩功能的比较

3.8.4 AMI两组3个月后左室舒张功能的比较

第四章讨论

第一节血浆NT-proBNP水平测定及其正常参考值

第二节NT-proBNP与急性心肌梗死

第三节辛伐他汀对急性心肌梗死患者血脂及血浆NT-proBNP水平影响

第五章结论

参考文献

血浆NT-proBNP水平在心血管疾病中的研究进展

致谢

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