腹腔镜子宫内膜癌分期手术疗效观察及学习曲线

摘要

目的:探讨腹腔镜子宫内膜癌分期手术的学习曲线，评估该术式的临床疗效。
　　 方法:1.回顾性分析中国人民解放军总医院妇产科2006年3月至2013年3月因子宫内膜癌行腹腔镜子宫内膜癌分期手术266例患者，选取进行随访的101例，对患者的一般资料、术中情况、术后恢复情况、病理及生存情况等进行统计分析;2.将266例患者按手术医生分别进行统计，对连续完成腹腔镜子宫内膜癌分期手术≥40例的医生进行了学习曲线评估，并按不同术式进行了分析，以手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术并发症率（术中并发症及术后主要并发症）、中转开腹率为主要依据推算腹腔镜子宫内膜癌分期手术的学习曲线。
　　 结果:
　　 1.腹腔镜子宫内膜癌分期手术平均手术时间为213.24±57.30min，平均术中出血量为150(20-800) ml，平均总淋巴结切除术为28.10±11.06个，平均盆腔淋巴结切除23.83±9.33个，平均腹主动脉旁淋巴结切除4(0-21)个。中转开腹率约0.99％，术中并发症率约为1.98％，术后并发症率为26.0％。3年OS约为96.8％，DFS为92.2％。手术病理分期为Ⅰ期和Ⅱ期的患者3年OS和DFS均为100％，而Ⅲ期2年OS为77.8％，DFS为60.6％。
　　 2.(1)A医生完成腹腔镜下淋巴结清扫+经阴道全子宫切除术21例，平均手术时间为163.3±58.6min，腹腔镜广泛性/次广泛性全子宫切除术+淋巴结清扫术79例，平均手术时间为226.5±49.3min，两种术式具有统计学差异(P=0.000)。其中腹腔镜广泛性/次广泛子宫切除+淋巴结清扫中，行盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫平均手术时间为219.6±39.9min，而仅行盆腔淋巴结清扫为227.0±61.1min，差异无统计学意义(P=0.614)。
　　 (2)A医生经60例腹腔镜广泛性/次广泛性全子宫切除+淋巴结清扫手术操作实践后，手术时间可由227.4±47.1 min下降到188±29.7min(P=0.049)。经过70例实践后仍有下降趋势。经过20例后，术中出血量由350(100-600) ml显著减少至100(50-100) ml(P=0.001)，此后保持在平稳水平。60例操作实践后，术后住院时间可明显缩短由最初12(7-36)天下降到8.5(6-33)天(P=0.017)，但未达平台期。
　　 (3)A经49例腹腔镜广泛性/次广泛性全子宫切除术+盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫临床实践操作后，手术时间虽有下降趋势，但无统计学差异(P=0.440)。经10例临床实践后，术中出血量由200(100-600) ml明显减少到100(50-300)ml(P=0.032)，此后保持在较低水平;经40例实践后，腹主动脉旁淋巴结清扫数目由2.5(0-7)增至9(4-16)(P=0.018)，经49例操作后，仍呈上升趋势，未达平台期。
　　 (4)B医生行腹腔镜盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫+经阴道全子宫切除术经10例的手术实践操作后，手术时间由227.9±54.8min减少至164.8±38.8min(P=0.000)，此后保持在较平稳水平。经20例手术操作后，患者术后住院时间明显缩短(P=0.001)，由13.2±4.8天降至8.8±2.0天，但38例后，仍处于下降趋势，未达平台期。
　　 结论:
　　 1.腹腔镜用于子宫内膜癌分期手术是可行、安全的，近期疗效满意。
　　 2.腹腔镜广泛性/次广泛性全子宫切除+淋巴结清扫学习曲线为60例，经20例临床实践后，术中出血量可明显减少达平台期。
　　 3.腹腔镜广泛性/次广泛性全子宫切除经10例临床实践后，出血量可明显减少达平台期，经40例后，腹腔动脉旁淋巴结清扫数目明显增多。
　　 4.腹腔镜盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫+经阴道全子宫切除术学习曲线大约为10例。经10例的快速上升期后，手术时间可迅速进入平台期。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 引言

第二章 研究对象和方法

第一节 研究对象

2．1．1 纳入标准

2．1．2 排除标准

第二节 资料采集

2．2．1 术前采集

2．2．2 术中术后资料采集

2．2．3 病理分析

第三节 治疗方式

2．3．1 术前检查

2．3．2 术前准备

2．3．3 麻醉方法

2．3．4 手术方法

2．3．4 术后处理

2．3．5 术后辅助治疗

第四节 病人随访

2．4．1 主要随访方式

2．4．1 门诊随访内容

第五节 统计方法

第三章 结果

第一节 腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的临床疗效

3．1．1 术前一般临床资料

3．1．2 术中及术后相关资料

3．1．3 术中、术后并发症情况

3．1．4 术后病理情况

3．1．5 术后生存分析

第二节 腹腔镜子宫内膜癌分期手术学习曲线

3．2．1 A医生腹腔镜子宫内膜癌分期手术的学习曲线

3．2．2 B医生腹腔镜子宫内膜癌分期手术学习曲线

第四章 讨论

第一节 子宫内膜癌的流行现状

4．1．1 发病率及发病年龄

4．1．2 发病相关因素

4．1．2 筛查与诊断

第二节 腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的可行性、安全性、远期疗效以及腹腔镜相关并发症

4．2．1 可行性、安全性与远期疗效

4．2．2 腹腔镜相关并发症

第三节 腹腔镜分期手术的学习曲线

4．3．1 腹腔镜手术学习曲线的概念

4．3．2 腹腔镜下子宫内膜癌分期手术学习曲线

第五章 结论

参考文献

综述：子宫内膜癌手术治疗热点问题

致谢

附录A 子宫内膜癌手术病理分期FIGO新旧标准对比

个人简历