声明
摘要
1.导论
1.1 研究目的及意义
1.2 文献综述
1.2.1 国外研究文献综述
1.2.2 国内研究文献
1.2.3 对现有研究的简单评价
1.3 主要的研究内容和方法
1.3.1 主要研究内容
1.3.2 主要研究方法
1.4 论文的创新点及不足
2.社保部门对基本医疗保险的监管现状
2.1 监管的主要对象——定点医疗机构及参保人
2.1.1 对定点医疗机构的监管
2.1.2 对参保人的监管
2.2 监管业务的内容——综合监管
2.2.1 综合监管的具体内涵
2.2.2 巡查业务的含义
2.3 社保部门监管中存在的现实问题及原因分析
2.3.1 增资扩面后社保经办人员配置难以匹配变化着的监管环境
2.3.2 我国医疗总费用增长过快,费用控制目标难以实现
2.3.3 社保部门既当“裁判”又当“队员”,缺乏积极有效的激励手段
2.3.4 监管不力导致定点医疗机构违规行为时有发生
2.4 定点医疗机构监管业务外包的必要性及依据
2.4.1 厘清外包及基本医疗保险综合监管业务外包的含义
2.4.2 维护基金安全、保护参保人利益是法律赋予的职责
2.4.3 监管业务外包的法律依据
2.4.4 委托—代理理论及其对监管业务外包的要求
2.4.5 第三方管理理论及其对监管业务外包的要求
3.社会医疗保险综合监管业务外包的国际经验及其启示
3.1 美国“双蓝”计划——双层契约、使社会公众获益
3.2 英国医疗保险——双向法人化、健康保险公司护航
3.3 日本的医疗保险——中介机构专职审核
3.4 国际监管业务外包给我国的启示
3.4.1 实行管办分离,破除政府全能型的角色定位
3.4.2 协调平衡,实现服务外包主体多元化
3.4.3 树立法治思维,完善法律法规建设
4.我国基本医疗保险综合监管业务外包试点分析——以温江巡查外包为例
4.1 温江区基本医疗保险及其综合监管面临的现实问题
4.1.1 温江区基本医疗保险运行情况概述
4.1.2 温江区基本医疗保险综合监管面临的现实问题
4.2 温江区定点医疗机构巡查业务外包及其运作机制分析
4.2.1 温江区定点医疗机构巡查业务外包的方式及特点
4.2.2 温江区巡查业务外包的运作机制分析
4.3 温江区试点部分监管业务外包取得的成效及问题分析
4.3.1 监管业务外包的成效
4.3.2 监管业务外包运作机制存在的问题
5.我国基本医疗保险综合监管业务外包机制的设计及对策建议
5.1 基本医疗保险监管业务外包的模式选择
5.1.1 监管业务外包实施路径选择
5.1.2 监管业务外包主体的选择
5.2 建立有效的外包绩效评估及考核体系
5.2.1 外包绩效评估指标设计的原则
5.2.2 外包绩效评估指标的构建
5.2.3 外包考核办法及激励约束机制
5.3 监管业务外包的配套对策建议
5.3.1 充分发挥政府引导作用,培育专业化的民营监管主体
5.3.2 改革医疗费用支付方式.提高第三方机构监督质量
5.3.3 防范和治理综合监管外包中的寻租问题,防止腐败
5.3.4 引用计算机网络云信息技术,快速高效审核单据
5.3.5 注重人才培养,吸纳医学、社保等专业人才
参考文献
致谢
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