Review APPLICARION OF NONIVASIVE VENTILATION IN POSTOPERATIVE PATIENT
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摘要
目的：通过对存在术后肺部并发症风险因素的老年腹部术后病人短期应用正压通气治疗，观察是否能减少术后肺部并发症的发生，减少术后住院天数和住院期间死亡率，改善病人预后。 方法： 2006年4月到2006年9月进入外科重症监护病房(SICU)共有47例符合纳入标准的老年腹部术后病人随机分为正压通气治疗组(Ⅴ组)和术后常规治疗组(C组)。其中Ⅴ组为24例，病人保留气管插管，术后入SICU即开始行呼吸机支持呼吸(呼吸参数设定为；潮气量6～8ml/Kg，吸呼比为1：1～2，按最佳PEEP原则调节PEEP值在5～15 cmH<,2>O，气道平台压<40 cm H<,2>O，吸入氧浓度维持脉搏血氧饱和度SPO<,2>>95％)，间断咪唑安定和芬太尼静脉泵入镇静镇痛，维持SAS镇静评分2～4分。正压通气12 h病人清醒后停机30 min，观察生命体征平稳，SPO<,2>>90％以上后拔管，继续予鼻导管吸氧(3～4L/min)；C组共23例，术后入SICU，全麻清醒后拔管，行常规术后治疗，镇痛泵自控镇痛，视觉模拟刻度尺评分(VAS)0～3分，鼻导管吸氧(3～4L/min)。所有病人均接受其它相同治疗及护理，术后30 min、术后24 h、48h时常规行急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分，监测动脉血气。术后常规行床旁监护，治疗期间如果病人临床情况恶化则进行相关检查及请示主治医生进行处理。观察术后病人呼吸系统并发症(低氧血症，肺部感染，呼吸衰竭)，外科术后相关并发症，SICU和术后住院天数及住院期间死亡率做为预后指标。 结果： 术后30 min时两组病人的一般情况，肺部情况，APACHE Ⅱ评分，动脉血气指标差异无统计学意义。正压通气治疗组和常规治疗组术后24h比较心率，呼吸，平均动脉压差异均未见统计学差异，动脉血气指标动脉血氧分压(PaO<,2>)及氧合指数(PaO<,2>/FiO<,2>)分别(100±24 mm Hg vs86±19 mm Hg)， (334±80 mmHg vs 288±63mm Hg)差异有统计学意义，APACHEⅡ评分两组相比有统计学差异，为6±2 vs 8+2)，低氧血症发生率两组差异未见有统计学意义(4例[16.7％]vs 9例[39.1％])；术后48小时，两组心率，呼吸，平均动脉压之间相比无统计学差异，正压通气组和常规治疗组相比在PaO<,2>(88±12 mm Hg vs 79±14 mmHg)，氧合指数(295±40 mm Hg vs 258±45 mm Hg)， APA．CHEⅡ评分(6±1 vs 8+3)及低氧血症发生率(3例[12.5％]vs 11例[47.8％])上差异均有统计学意义。对于预后指标的观察发现，正压通气治疗组与常规治疗组在肺部感染发生率(1例[4％]vs 6例[26％])上相比较低且有统计学差异，其余在外科并发症(2例[8％]坩3例[13％])，平均SICU住院天数(1.2天vs 1.44天)术后住院天数(14±7天 vs 16±9天)和再次气管插管(1例[4.5％]vs 2例[9％])，住院死亡率(1例[4.5％] vs 3例[13％])上未见有统计学差异。 结论： 对于存在术后肺部并发症风险因素的老年术后患者行短暂正压通气治疗能够改善术后24小时和48小时的动脉血气情况；正压通气组与常规组相比24小时和48小时的APACHE Ⅱ评分较低且有统计学差异；住院期间正压通气组呼吸系统并发症发生率与常规治疗组相比较低，但两组在外科并发症发生率，术后住院天数和住院期间死亡率的差异未见有统计学意义。
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