山羊心房颤动在由阵发性转为持续性过程中电生理改变的分析

摘要

背景及目的研究房颤机理及治疗，建立符合临床特点并简单、快捷的动物模型是基础和关键。目前研究孤立性房颤主要有两种模型：一是“房颤引发房颤”模型，即以20-50Hz的频率刺激左心房1-5s，诱发出短阵房颤，待房颤自发终止后立即重复刺激，或每间隔2s重复一次刺激，再次诱发房颤，直至房颤持续；二是“心房持续快速刺激诱发房颤”模型，即以400-600次/分的频率刺激右心房6-10周，然后再刺激心房，诱发房颤。第一种模型的优点是与临床孤立性房颤的相关性好，实验耗时短(2-3w)，房颤持续时间长(＞24h)。第二种模型刺激耗费时间长(6-10w)，房颤持续时间短(＞15m)。但国内目前尚无利用“房颤引发房颤”模型诱发持续性房颤(＞24h)的报告。我们计划在山羊的左心房外膜缝合电极片，在体外利用自制刺激器发放50Hz的间断刺激，制作持续性房颤模型。 方法健康雌性山羊10只，体重28-45kg，静脉麻醉后，气管插管，呼吸机辅助呼吸。左侧开胸，在左心房游离壁缝合含5对银制电极的硅胶条，在左上肺静脉根部缝合1对电极。关胸后，经皮下隧道将电极导线引至颈部皮肤外。术后2周，开始电生理研究。在基础状态下，测量基础刺激周长(BCL)分别为500，400，300，200ms时的心房有效不应期(AERP)；将左房的1对电极在体外连接自制刺激器，刺激频率50Hz，持续1s，输出强度0-6V可调，放电间隔2s。分别在刺激后即刻、6h、12h、24h及此后的每24h停止刺激，分析房颤的持续时间、房颤周长(AFCL)、心房的有效不应期、房颤诱发率等指标，直至房颤自发维持超过24h，并超声心动图测量基础状态和房颤持续后心房面积、左心室舒张末内径和射血分数(EF)。 结果10只山羊中，1只在术后拔气管插管后发生误吸死亡；1只气管插管过深，出现1侧急性肺损伤，拔管后死亡，其余8只完成研究。 1、连接房颤刺激器诱发房颤后断开，房颤持续5.0±4.6s；房颤自发维持达3-10m、30-60m、6-8h、10-12h、24h的刺激时间分别为21±6h、2.5±1.0d、5.0±2.2d、6.8±3.6d和9.3±4.6d。所有山羊在6-16d内诱发出持续超过24h的房颤。 2、基础状态下BCL分别为500，400，300，200ms时的AERP分别为140.3±15.2、141.6±16.8、146.0±18.8和136.3±13.0ms。刺激48h后AERP分别为60.3±15.7、61.3±23.1、61.0±16.8和66.7±15ms(P＜0.05)。48h后由于测量时诱发的AF持续时间超过数小时，使AERP不易测得。 3、房颤时左房周长(AFCLLA)和肺静脉周长(AFCLpv)在开始刺激时分别为152±29.0和146.7±24.6ms(P＞0.05)，刺激开始后，AFCLpv的缩短程度大于AFCLLA的缩短幅度，待房颤自发持续30-60m时(刺激2.5±1.0d)，两者统计学差异开始显著。在房颤持续24h后，两者分别为84.9±5.2和74.7±6.2ms(P＜0.05)。 4、基础状态下左右心房舒张末期的面积分别为9.5±0.4和6.7±0.1cm2；房颤持续24h后的面积分别为12.1±1.2和9.9±2.3cm2(与基础值比较，P＜0.05)，分别扩大了27.9±9.8％和49.4±36.1％。房颤前后左室舒张末内径分别为35.0±14.1和39.3±11.0cm(P=0.176)；射血分数分别为68.3±4.7％和64.0±2.0％(P=0.193)。 结论利用自行研制的房颤刺激器间断刺激山羊左心房外膜，在所有动物均可在1-3W内诱发出自发维持超过24h的持续性房颤。在房颤持续过程中，AERP和AFCL逐渐缩短，AERP的频率适应性发生反转，心房面积明显扩大，左心室的功能有受损趋势。该模型可靠、快捷，与临床相关性较好。

目录

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英文缩写一览表

第一部分持续性心房颤动山羊模型的制作

前言

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分心房颤动在由阵发性转为持续性过程中电生理改变的分析

前言

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

研究的不足和展望

综述 源自肺静脉的反复快速激动与心房颤动的关系

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