重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的临床分析

摘要

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)及并发急性肺损伤(ALI/ARDS)患者的临床特点，对可能的危险因素进行分析，为临床早期诊断和治疗提供参考。 方法：回顾性收集我院2000年～2007年因SAP住院治疗的病例，筛选并发ALI/ARDS的患者，从诱因、发生率、病死率、年龄、性别、基础疾病、SIRS发生情况、Ranson评分、APACHEⅡ评分、受累器官情况、ALI/ARDS病程、氧合状况、呼吸支持方式、感染情况和治疗方法等方面进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果：2000年～2007年我院共收治AP患者1183例，其中SAP患者188例，26例放弃治疗；并发ALI/ARDS者70例，死亡19例，病死率27.1％。胆源性、饮食性和酒精性胰腺炎分别占32.5％、28.7％和17.0％。发生肺、肝、心血管、肾、脑和凝血功能损害的概率分别为43.21％、29.62％、22.84％、20.37％、9.88％和6.17％。SAP患者和并发ALI/ARDS患者的逐年发生率和病死率均无显著性差异，不同年龄层患者病死率的差异有极显著意义(P＜0.01)，以＞55岁患者的病死率较高。原有疾病数或受累器官数≥3个的患者病死率明显升高(P＜0.05)。ALI/ARDS患者中80.00％发生SIRS，符合4项SIRS指标患者的病死率达58.33％(P＜0.05)。Ranson评分为3、4、5、6、7分的患者的病死率分别为27.27％、23.81％、57.14％、75.00％和100.0％(P＜0.05)。APACHEⅡ评分≥8分和＜8分患者的病死率分别为39.29％和19.05％(P=0.0621)．CT分级为E级的患者病死率较高(34.00％，P＜0.05)． 在SAP起病72h和7d以内发生ALI/ARDS患者的比例分别为60％和87.14％，起病氧合状态(OI、PaO2和FiO2)不同的患者病死率差异无统计学意义，ALI/ARDs病程＞21d患者的病死率为77.78％，具有肺部基础病变或影像学改变患者的病死率较高(P＜0.05)．主要呼吸支持方式不同(不吸氧、鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创MV和有创MV)患者的病死率分别为50.00％、15.39％、13.04％、0和64.71％(P＜0.05)。起病7d后感染发生逐步增加，以肺部、腹腔和消化道感染居多，感染部位＞2个患者的病死率高于单一部位感染和无感染的患者(P=0.011)。发生Sepsis患者(37例)的ALI/ARDS持续天数、住院时间和受累器官数均高于未发生Sepsis的患者(P＜0.05)。 与未进行血液净化治疗的患者相比，进行血液净化治疗患者的APACHEⅡ评分和Ranson评分较高，而最终受累器官数较少，住院天数缩短(P＞0.05)。进行外科手术治疗患者的病死率与未进行外科手术者无统计学差异(15.15％vs11.63％，P=0.8006)。病程中接受ICU治疗患者(14例)的病情(如病死率、住院时间、APACHEⅡ评分、Ranson评分、受累器官数、OI和Sepsis的发生率等)均较重(P＜0.05)，而ICU中Sepsis患者的病死率降低(P＞0.05)。Bayes判别示，年龄、CRP、Ranson评分、OI和血糖水平五项对预后的判断正确率为89.19％。 结论：ALI/ARDS是SAP的常见并发症，影响其病死率的因素有：年龄＞55岁、符合4项SIRS指标、Ranson评分≥3分、具有肺部改变、原有疾病数≥3、受累器官数≥3、感染部位数≥2、发生Sepsis、需要机械通气(MV)和血液净化治疗等。适时给予MV、血液净化和手术治疗等综合治疗方法有助于重症患者病情的缓解。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略词表

声明

前言

第一部分重症急性胰腺炎以及并发ALI/ARDS患者的流行病学特点

一、资料收集

二、诊断标准

三、资料整理及统计学处理

四、结果

五、讨论

六、结论

参考文献

第二部分重症急性胰腺炎并发ALI／ARDS患者的临床资料分析

一、研究对象及统计学处理

二、SAP并发ALI/ARDS患者的具体分析

三、讨论

四、结论

参考文献

综述炎性因子在重症急性胰炎并发ALI/ARDS中的作用

附表1单调例患者汇总表

攻读学位期间发表文章情况

致谢