切开复位内固定术治疗SandersIV型跟骨骨折30例临床观察

摘要

背景及目的:SandersⅣ型跟骨骨折是跟骨骨折中最严重的类型，多见于高处坠落伤及车祸等高能量损伤，其骨折移位及跟骨塌陷严重,每个病例均存在载距突的劈裂骨折。临床上治疗方法有单纯保守治疗、切开复位钢板内固定、一期行跟距关节融合等。跟骨关节内骨折的手术治疗效果优于保守治疗已逐渐得到临床认可，但对跟骨SandersⅣ型骨折具体治疗方案仍有争议。为此，本次观察回顾了具有完整资料的切开复位内固定术治疗SandersIV型跟骨骨折的病例，以了解切开复位内固定术治疗SandersIV型跟骨骨折的疗效。
　　资料与方法：回顾性分析自2009年3月～2010年3月从成都中医药大学附属医院骨科、天全县中医医院与四川省骨科医院采收集的30例SandersIV型跟骨骨折患者。采用切开复位内固定术进行治疗。并对各个患者在术前、术后1天、术后3月、术后1年进行X线四项指标（Bohler角、Gissane角、Peries角、跟骨高度）评估和足部功能评分，用SPSSl6．0软件进行评分数据统计分析，得出结果。参照治疗结果，回顾近几年文献中对此类骨折的治疗疗效情况，客观评价本组患者切开复位内固定术治疗SandersIV型跟骨骨折的疗效。
　　结果：所有病例中，仅有2例患者切口出现皮缘坏死，经治疗后延迟愈合。其他病例切口均一期愈合。本组患者术后各观察时间点跟骨X线四项指标（Bohler角、Gissane角、Peries角、跟骨高度）评估情况与术前比较，疗效显著（P＜0.01），术后1天与术后1年比较，无明显差异（P＞0.05）。30例患者骨折全部临床愈合，未出现延迟愈合或不愈合的情况。根据Maryland足部功能评分标准，优良率为86.66％。综合判定，总治愈率93.33％。
　　结论：切开复位内固定术治疗SandersIV型跟骨骨折具有直视下对跟骨后距下关节面及跟骰关节的骨折块进行复位，恢复跟骨的轴线并纠正短缩和内外翻，能够最大限度的恢复跟骨解剖形态，钢板螺钉坚强的内固定有利于骨折愈合和患足早期功能锻炼，减少并发症，改善并提高患者的生活质量，且疗效满意，值得临床推广。

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封面

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前言

资料与方法

1 病例资料

2 治疗方案

3 疗效评价

4 治疗结果

5 讨论

结 论

问题与展望

致谢

参考文献

文献综述

跟骨骨折的治疗进展

l. 跟骨解剖

2. 跟骨骨折损伤机制

3. 跟骨骨折的影像学检查

4. 跟骨骨折的分型

5. 跟骨骨折的治疗

6. 疗效评价

7 跟骨骨折的并发症

8 跟骨骨折存在的问题及展望

参考文献

附录一：Maryland足部功能评分表

附录二：在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果

附录三