针刺少阳经穴对偏头痛患者疼痛矩阵相关脑区局部一致性的影响

摘要

目的:
　　本研究以针刺治疗偏头痛为研究背景，观察针刺少阳经穴对偏头痛患者疼痛矩阵相关脑区局部一致性（Regional Homogeneity，ReHo）的影响，探讨循经取穴治疗偏头痛的中枢响应模式，为循经取穴治疗偏头痛的临床选穴方案提供研究依据。
　　方法:
　　1.本研究对照方法采用患者自身前后对照，共纳入13例偏头痛患者。取丘墟、外关、阳陵泉三穴针刺治疗4周，每周5次，每次30分钟，共治疗20次。分别于入组0周、4周、8周三个时间点对患者头痛情况进行评估。0到4周为观察期，5到8周为治疗期。临床疗效评价标准采用:因头痛不能工作或学习的天数、VAS评分、头痛平均持续时间、偏头痛特异性生活品质问卷(TheMigraine-Specific Questionnaire，MSQ)等指标评价疗效。
　　2.偏头痛患者将在针刺治疗前后2天内完成静息状态下血氧水平依赖性功能磁共振成像（blood oxygen leveldependent，BOLD; functional magnetic resonanceimaging，fMRI;BOLD-fMRI）扫描。基于偏头痛患者功能磁共振成像数据，利用考察局部脑区低频振荡信号同步性的ReHo算法，分析患者在治疗前后疼痛矩阵相关脑区ReHo的差异，探讨针刺少阳经穴对偏头痛患者疼痛矩阵相关脑区ReHo的影响。
　　结果:
　　1.与治疗前相比，针刺治疗后患者因头痛不能工作或学习的天数、VAS分值、头痛平均持续时间均减少，MSQ评分增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.针刺治疗干预后被试局部一致性增高的脑区有:左侧脑岛、左侧杏仁核、左侧海马、左侧颞上回、左侧颞下回、左侧项上小叶、左侧尾状核;局部一致性降低的脑区集中在:双侧楔前叶、双侧小脑、双侧眶回、左侧缘上回、右侧颞极、右侧后扣带回、右侧中扣带回。
　　3.偏头痛患者循经取穴针刺后双侧小脑ReHo值变化与因疼痛影响工作学习的天数改善呈明显的正相关(r=0.567，p=0.043);双侧眶回ReHo值变化与因疼痛影响工作学习的天数改善呈明显的正相关（r=0.595，p=0.032）;右侧后扣带ReHo值变化与因疼痛影响工作学习的天数改善呈明显的正相关(r=0.582，p=0.037)。
　　结论:
　　1.循少阳经特定穴针刺干预后可改善偏头痛患者因头痛不能工作或学习的天数、VAS评分、头痛平均持续时间、MSQ评分，与治疗前相比疗效指标差异有统计学意义(P＜0.05)，表明针刺治疗偏头痛有效，能提高患者的生活质量。
　　2.疼痛矩阵是循少阳经治疗偏头痛起效的关键区域，针刺能够调节相关区域脑功能活动的局部一致性。

目录

摘要

中英文缩略词表

引言

1 研究方案

1．1 研究对象

1．1．1 受试者来源

1．1．2 偏头痛诊断标准

1．1．3 纳入标准

1．1．4 排除标准

1．1．5 研究中止标准

1．2 研究设备及材料

1．2．1 仪器设备

1．2．2 试验材料

1．3 研究方法

1．3．1 研究流程图

1．3．2 样本量

1．3．3 随机方法

1．3．4 对照设计

1．3．5 盲法及实施

1．3．6 治疗方案

1．3．7 偏头痛患者fMRI扫描方案

1．3．8 观察项目

1．3．9 质量控制

1．3．10 统计分析

2 研究结果

2．1 临床疗效评价指标

2．2 循少阳经特定穴针刺干预后对偏头痛患者脑功能的影响

2．2．1 循少阳经特定穴针刺干预后偏头痛患者局部一致性增高的区域

2．2．2 循少阳经特定穴针刺干预后偏头痛患者局部一致性降低的区域

2．2．3 循少阳经特定穴针刺干预后偏头痛患者相关脑区局部一致性变化与临床疗效相关性分析

3 讨论

3．1 取少阳经穴治疗偏头痛是古今常用选穴方法

3．2 循少阳经取穴治疗偏头痛的机理有待深入研究

3．3 BOLD-fMRI是研究循经取穴针刺镇痛效应的有效手段

3．4 循经取穴对偏头痛患者镇痛效应的中枢机制探讨

3．4．1 疼痛矩阵是循经取穴治疗偏头痛起效的关键区域

结论

问题与展望

参考文献

致谢

附件一：综述 针刺治疗偏头痛的最新研究进展

附件二：偏头痛患者生活品质问卷(MSQ)

在读期间公开发表的学术论文及参与课题

声明