四川省医疗纠纷影响因素分析及医疗风险分担策略研究

摘要

目的：
　　本研究通过了解四川省医疗纠纷发生现状及成因，处理方式及结果，分析其存在的问题和影响因素；了解各利益相关方对医疗责任保险的认识以及对四川省实施医疗责任保险的态度及立场，分析四川省医疗责任保险开展情况及影响因素。在此基础上，综合利用法学、保险学和经济学相关理论，提出医疗风险分担机制，从而保护医患双方利益，促进社会和谐稳定。
　　方法：
　　本研究包括以下五种方法：
　　（1）文献分析法：收集有关医患关系、医疗纠纷、医疗风险、风险分担、医疗责任保险的文献及国家、省相关政策文件，为分析国内外医疗责任保险的典型模式、调查表和访谈提纲的制定、后续资料的分析提供参考依据。
　　（2）专家咨询法：本研究通过4轮专家讨论，对调查设计方案、现场调查问卷评价指标、访谈提纲等资料进行论证。
　　（3）问卷调查法：调查二级及以上医院的基础信息、医疗纠纷处理的相关信息、纠纷的发生特征等情况。
　　（4）访谈法：了解各利益相关者对医疗责任保险的认知、态度，以及在法制框架下推进其有效实施的策略与建议；了解患者对医疗纠纷的认知、态度及对医疗意外保险的购买意愿。
　　（5）统计学分析方法：使用spss19.0统计软件对现场调研资料进行统计描述和推断；采用多元回归分析方法分析医疗纠纷的影响因素及医疗责任保险、医疗意外保险购买意向的影响因素。
　　结果：
　　（1）不同经济水平地区：按诊疗人次数计算医疗纠纷发生概率，二类地区医疗纠纷发生的概率最高，达15.3/10万；按医生人数计算医疗纠纷发生概率，三类地区医疗纠纷发生的概率最高，达9.3％。不同医院层级：按诊疗人次数计算医疗纠纷发生概率，三级医院医疗纠纷发生概率比二级医院低；按医生人数计算医疗纠纷发生概率，三级医院医疗纠纷发生概率比二级医院高。
　　（2）医疗纠纷的基本特征和规律是：医疗纠纷存在地区经济水平差异、医院层次差异和执业人群差异。发生医疗纠纷的患者以初中以下学历为主，农村居民居多，医药费用的分担方式以医保支付为主。医生和护士是发生纠纷的主要医务人群，医生以本科及以上学历、中级职称为主，护士以大专学历为主。医疗风险高发科室为外科，外科中骨科最多；其次是妇产科，内科，儿科，五官科，急诊，中医科。
　　（3）本次调查结果显示医疗纠纷的处理趋势是：医方对医疗纠纷的综合判断结果显示有64%左右认为医方有责任；患者对医疗纠纷的主要诉求是给予经济赔偿；医疗纠纷解决的主要途径是以协商为主，也是医院管理者首选的医疗纠纷解决途径；医疗纠纷赔偿金额大。
　　（4）医疗纠纷的影响因素分析结果为：医院层面，医院的实有床位数、病床使用率、床护比、总资产、平均住院日、医师日均担负床日数对医疗纠纷有影响；医护人员层面，医生的年龄、职称、从医年限对医疗纠纷有影响，护士的学历对医疗纠纷的影响有影响；患者层面，患者的年龄、学历和所在地区经济水平对医疗纠纷有影响。
　　（5）医疗风险分担策略的态度调查结果为：被调查医院医疗责任保险参保率不高、参保积极性也不高；医务人员对医疗责任保险的知晓率高，购买意愿较高，医务人员的年龄和职称影响其对医疗责任保险的购买意愿；患者对医疗意外保险的知晓率不高，购买意愿不高，患者的学历影响其对医疗意外保险的购买意愿。
　　结论：：
　　（1）我省医疗纠纷处理还存在以下问题并针对这些问题提出建议：一是我省医疗纠纷处理机制不完善，建议建立独立的、公正的第三方调解机制；二是我省医患双方对医患关系的认识存在差异，医方认为医患关系紧张，患方认为医患关系和谐，建议我省在处理医疗纠纷过程中更应保护医护人员，尤其是他们的心理问题。三是我省医疗纠纷处理与赔付机制不完善，建议以法律的形式建立规范的医疗纠纷处理程序，制定统一的医疗风险赔付机制。
　　（2）根据医疗纠纷的影响因素提出我省医疗风险分担策略：一是从医方角度提出的医疗责任保险分担策略。优先发展商业医疗责任保险的模式，并强制实施；医疗责任产品多样化，满足不同需求；制定合理的赔偿限额防止保险机构退出保险市场；把医院规模和服务功能结合起来测算保费；保费采取由医院和医务人员按一定比例共同分担的方式；确定其保险期限、追溯期及索赔时效时应考虑医疗风险潜伏期长、存在期长的特点；投保人和被保险人是各级各类医疗机构，但医务人员要开展执业就必须参加其所在医疗机构的医疗责任保险；综合考虑经济实力、内部人才结构、理赔时效等多方面因素选择保险机构。明确医疗责任保险的法律地位。二是从患方角度提出的医疗意外保险分担策略。由于医疗责任保险的保险责任很多为未包括医疗意外，医疗意外保险与医疗责任保险配合承保；医疗意外保险的筹资方是医疗机构。

目录

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中文摘要

英文摘要

1.背景与目的

1.1研究背景

1.2研究目的

2.研究对象与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

2.3技术路线图

2.4质量控制

3.结果与分析

3.1全省医院基本情况

3.2全省医疗纠纷情况

3.3被调查医院基本情况

3.4被调查医院医疗纠纷发生特征情况

3.5医疗纠纷的原因分析

3.6医疗纠纷影响因素分析

3.7医患关系的评价

3.8被调查医院对医疗责任保险的态度

3.9医务人员对医疗责任保险的态度

3.10患者对医疗意外保险的态度

4讨论与建议

4.1四川省医疗纠纷的特征及发生规律

4.2四川省医疗纠纷处理存在的问题及对策

4.3四川省医疗风险分担策略

5小结

6创新之处

7不足与改进思路

参考文献

综述:医疗纠纷及医疗责任保险现状研究

附录

附件1 四川省二级以上医疗机构调查表

附件2 每例医疗纠纷具体情况调查表

附件3 医疗机构管理人员调查表

附件4 医务人员调查表

附件5 患者调查表

附件6 访谈提纲

致谢

硕士在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果

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