基于中医证候调查从温阳化气法论治盆腔炎反复发作的临床研究

摘要

目的：
　　本研究针对盆腔炎反复发作患者，通过中医证候调查，了解正虚、邪实分布情况，为临床“扶正固本祛邪”提供相应的参考依据。观察温阳化气法治疗伴有阳虚证（脾阳虚或肾阳虚证）的盆腔炎反复发作患者的临床疗效，探讨温阳化气法论治盆腔炎反复发作的理论依据，结合“扶正固本祛邪”的思想，以期减少盆腔炎的反复发作，改善患者因该疾病而产生的抑郁焦虑等负面情绪，提高患者的生存质量。
　　方法：
　　1.严格按照纳入、排除标准，纳入研究调查对象，并对其进行中医证候问卷调查，采用SPSS.19.0统计软件对中医证候问卷的所有症状进行分级计分统计，再运用K-均值聚类法进行聚类分析，根据聚类结果，参照中医证候诊断标准，得出盆腔炎反复发作的证候分布情况。
　　2.严格按照纳入、排除标准，纳入114例伴有阳虚证的盆腔炎反复发作患者作为临床研究对象。采用中药汤剂口服，即苓桂术甘汤为基础方加减，经期停药，连用2个疗程（8周）。采用SPSS.19.0统计软件统计治疗前后的证候积分、体征积分，依据疗效评价标准来评价其临床疗效。并对证候积分、体征积分进行治疗前后对照比较，用t检验分析其差异性。
　　3.采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对纳入的114例患者进行治疗前后情志状况调查，采用SPSS.19.0统计软件统计分析SDS、SAS得分。然后进行治疗前后对照比较，SDS、SAS评分为计量资料采用t检验，治疗前后抑郁、焦虑程度分布用秩和检验，以评价情志改善情况。
　　结果：
　　1.中医证候调查结果
　　本次调查对126例盆腔炎反复发作的患者进行聚类分析，结果显示聚成6类证候分布最清晰，这六类证型分别为：肾阳虚肝郁血瘀型49例占38.9％，寒湿困脾、脾阳不振型12例占9.5%，脾阳虚肝郁湿热型30例占23.8%，脾肾阳虚肝郁型23例占18.3%，湿热瘀结型8例占6.3%，气虚血瘀型4例占3.2%。
　　2.温阳化气治疗盆腔炎反复发作疗效结果
　　综合疗效：治疗后临床痊愈率32.5%，显效率36.8%，有效率21.9%，无效率8.8%，总有效率91.2%，愈显率69.3%。中医证候疗效：治疗后临床痊愈率22.8%，显效率45.6%，有效率25.4%，无效率6.1%，总有效率93.9%。局部体征疗效：治疗后临床痊愈率31.6%，显效率35.1%，有效率28.1%，无效率5.3%，总有效率94.7%。证候积分、局部体征积分较治疗前均明显降低，经检验，自身前后对照比较P＜0.05，差异有统计学意义。随访结果：综合疗效评定为痊愈的37例患者在停药1月内盆腔炎均未复发。
　　3.情志改善情况
　　治疗后SDS、SAS量表评分较治疗前均降低，抑郁、焦虑程度降低，且有抑郁、焦虑情况的患者数减少，经检验，自身前后对照比较P值均＜0.05，差异有统计学意义。
　　结论：
　　1.盆腔炎反复发作患者以虚实错杂的复合证型为主，最常见的为肾阳虚肝郁血瘀型。因盆腔炎多为感受湿邪而发病，湿为阴邪，易伤阳气，且盆腔炎反复发作病程长，久病多虚，再有临床上治疗盆腔炎喜用清热除湿类药物，其药性寒凉，长期使用亦会损伤阳气。故绝大多数的患者都有正虚证的表现，其中以阳虚证为主，主要为肾阳虚和脾阳虚证。所以治疗盆腔炎反复发作时，当考虑患者正气亏虚情况，不应过度使用清热及攻伐类的药物。由于阳虚、湿阻易阻滞气机，故大部分患者都有肝郁证的临床表现，治疗时还应注重调畅情志，以舒达肝郁。
　　2.本研究针对盆腔炎反复发作中医辨证有脾阳虚或肾阳虚证的患者，而盆腔炎多由感受湿邪而发病，且脾阳虚或肾阳虚导致水湿内停，故从温阳化气论治，运用苓桂术甘汤为基础方加减，予以中药辨证口服，能有效治疗及预防盆腔炎反复发作，能明显改善盆腔炎反复发作相关的症状及局部体征。临床上盆腔炎反复发作伴有脾阳虚或肾阳虚的患者较多，而温阳化气疗法安全有效，中药口服患者接受性良好，值得推广。
　　3.盆腔炎反复发作患者多数伴有抑郁、焦虑等情志障碍，通过对比分析治疗前及治疗后患者抑郁焦虑程度分布情况，说明盆腔炎反复发作与抑郁焦虑情况有一定的相关性，即盆腔炎反复发作能引起抑郁焦虑等负面情绪的产生。治疗后抑郁焦虑评分降低、程度降低，说明抑郁焦虑程度与患者病情程度及治疗效果有相关性。本治疗方案通过有效防治盆腔炎反复发作，以及辅以适当的心理疏导，能达到改善情志情况，提高生活质量的目的。