仲景温阳法辨证论治慢性心力衰竭的临床研究

摘要

目的 观察仲景温阳法辨证论治慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效.方法 选择2016年4月至2017年10月衢州市柯城区人民医院门诊及住院的心肾阳虚型CHF患者62例,按治疗方法不同将患者分为西医治疗组和中西医结合治疗组,每组31例.西医治疗组按CHF常规方案治疗,中西医结合治疗组在常规治疗基础上联合仲景温阳方(熟附片20 g、桂枝20 g、黄芪30 g、党参15 g、炙甘草10 g、茯苓20 g、白术15 g、丹参20 g、白芍15 g、麦冬15 g、生姜10 g、大枣10 g水煎服)每日1次,两组疗程均为8周.观察两组患者治疗前后美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、中医证候积分、明尼苏达心力衰竭生存质量量表(MLHFQ)评分及心脏超声心功能指标的变化;检测血浆N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平;并记录相关安全性指标(血、尿、粪常规和肝肾功能等)及不良反应发生率.结果 中西医结合治疗组治疗后总有效率明显高于西医治疗组〔87.10％(27/31)比64.52％(20/31),P<0.05〕.两组治疗后中医证候积分、MLHFQ评分、血浆NT-proBNP、AngⅡ、ALD、hs-CRP水平均较治疗前降低,左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心排血量(CO)均较治疗前升高,且中西医结合治疗组中医证候积分、MLHFQ评分、LVEF、SV、ALD、hs-CRP的改善程度明显优于西医治疗组〔中医证候积分(分):9.16±2.66比10.97±3.30,MLHFQ评分(分):38.00±8.45比43.16±8.26,LVEF:0.57±0.07比0.53±0.09,SV(L/min):58.29±6.93比54.16±7.78,ALD(ng/L):86.26±28.00比102.74±35.41,hs-CRP(mg/L):6.71±3.59比8.58±3.59,均P<0.05〕;两组治疗后CO和血浆NT-proBNP、AngⅡ比较差异无统计学意义(均P>0.05);中西医结合治疗组和西医治疗组不良反应发生率比较差异无统计学意义〔6.67％(2/31)比3.23％(1/31),P>0.05〕.结论 仲景温阳法可以显著改善心肾阳虚证CHF患者心功能,减轻临床症状,提高患者生活质量,其作用机制可能是通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),减轻体内炎症反应两条关键途径起到治疗CHF作用的.