视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿的相关危险因素及中医证型分析

摘要

目的：
　　研究视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）性黄斑水肿（macular edema，ME）的相关危险因素及中医辨证分型，以期能够提高对CRVO性黄斑水肿的认识，并为CRVO临床诊治提供一定依据。
　　方法：
　　应用病例回顾的方法，按纳入、排除标准收集98例2014年1月至2016年12月于成都中医药大学附属医院眼科住院部诊断为CRVO患者的相关资料，应用光学相关断层成像技术（optical correlation tomography，OCT）客观定量测量CRVO患者黄斑中心凹厚度（central fovea thickness，CFT）、视盘周围视网膜平均厚度，并根据测量数值对黄斑水肿程度进行等级划分；分析荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）相关资料：CRVO分型（缺血型与非缺血型）、毛细血管无灌注区（capillary non-perfusion，NP）、颞侧水平缝吻合支，同时分析CRVO性黄斑水肿与患者性别、眼别、年龄、病程、血压（收缩压、舒张压、脉压）及视力、视盘水肿、CRVO分型、NP、颞侧水平缝吻合支之间的关系。中医辨证分型根据气滞血瘀证、痰瘀互结证和阴虚阳亢证进行辨证。应用SPSS21.0统计软件对上述影响因素进行相关性统计分析。
　　结果：
　　1.98例CRVO患者98眼中，仅有8例（8.2%，8/98）没有发生黄斑水肿，90例（91.8%，90/98）发生黄斑水肿。90例CRVO黄斑水肿患者中：轻度黄斑水肿4例（4.44%，4/90），中度黄斑水肿12例（13.33%，12/90），重度黄斑水肿32例（35.56%，32/90），极重度黄斑水肿42例（46.67%，42/90）。
　　2.90例CRVO黄斑水肿患者的黄斑中心凹厚度为232~1775μm，平均厚度为（801.99±361.50）μm，其中：轻度黄斑水肿患者的黄斑中心凹厚度为232~269μm，平均厚度为（250.50±21.36）μm；中度黄斑水肿患者的黄斑中心凹厚度为312~487μm，平均厚度为（420.00±61.24）μm；重度黄斑水肿患者的黄斑中心凹厚度为512~698μm，平均厚度为（615.13±67.12）μm；极重度黄斑水肿患者的黄斑中心凹厚度为746~1775μm，平均厚度为（1106.90±289.27）μm。
　　3.CRVO黄斑水肿在年龄、病程、血压以及脉压方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　4.90例CRVO性黄斑水肿患者中，视力<0.1共40例（44.44%，40/90）；视力在0.1~0.5区间共44例（48.89%，44/90）；视力在0.6~0.8区间共6例（6.67%，6/90）。而视力<0.1共40例患者中：轻度黄斑水肿0例（0%，0/4）；中度黄斑水肿2例（16.67%，2/12）；重度黄斑水肿7例（21.87%，7/32）；极重度黄斑水肿31例（73.81%，31/42）。不同黄斑水肿程度在视力各区间之间比较，差异有统计学意义（r=﹣0.649，P=0.000<0.05），且二者呈负相关。
　　5. CRVO性黄斑水肿患者的视盘周围视网膜厚度为（592.80±175.42）μm。其中，轻度黄斑水肿患者的视盘周围视网膜厚度为（322.50±12.12）μm；中度黄斑水肿患者的视盘周围视网膜厚度为（530.58±106.30）μm；重度黄斑水肿患者的视盘周围视网膜厚度为（560.50±131.88）μm；极重度黄斑水肿患者的视盘周围视网膜厚度为（660.93±660.92）μm。对不同黄斑水肿程度与视盘周围视网膜厚度比较，差异有统计学意义（r=0.501，P=0.000<0.05），且二者呈正相关。
　　6.90例CRVO黄斑水肿患者，缺血型CRVO共46例（51.11%，46/90），非缺血型CRVO共44例（48.89%，44/90）。CRVO不同黄斑水肿程度与CRVO分型间比较，差异有统计学意义（χ2=17.947，P=0.000<0.05）。
　　7.90例CRVO黄斑水肿患者中，无NP者50例（55.56%，50/90），有NP者40例（44.44%，40/90）。对有、无NP在四种黄斑水肿程度间比较，差异有统计学意义（χ2=11.242，P=0.010<0.05）。而广泛NP12例中：轻度黄斑水肿0例；中度黄斑水肿2例；重度黄斑水肿6例；极重度黄斑水肿8例。NP范围大小与黄斑水肿程度间比较，差异有统计学意义（χ2=14.769，P=0.022<0.05）。
　　8.90例CRVO黄斑水肿患者中，出现颞侧水平缝吻合支者共16例，其中：轻度黄斑水肿4例中有2例出现颞侧水平缝吻合支（50%，2/4）；中度黄斑水肿12例中有6例出现颞侧水平缝吻合支（50%，6/12）；重度黄斑水肿32例中有6例出现颞侧水平缝吻合支（18.75%，6/32）；极重度黄斑水肿42例中有2例出现颞侧水平缝吻合支（4.76%，2/42）。颞侧水平缝吻合支有无与黄斑水肿程度间比较，差异有统计学意义（χ2=16.253，P=0.001<0.05）。
　　9.98例CRVO患者中，气滞血瘀证62例，占63.3%；痰瘀互结证24例，占24.5%；阴虚火旺证12例，占12.2%。即：气滞血瘀证>痰瘀互结证>阴虚火旺证。
　　10.90例CRVO黄斑水肿患者中，气滞血瘀证58例，痰瘀互结证22例，阴虚火旺证10例。各中医证型与黄斑水肿程度间比较，差异无统计学意义（χ2=5.176，P=0.521>0.05）。
　　结论：
　　1.绝大多数CRVO患眼均发生不同程度的黄斑水肿。
　　2.CRVO黄斑水肿程度与视力呈负相关，即黄斑水肿程度越重，视力越差。
　　3.CRVO黄斑水肿程度与视盘周围视网膜厚度呈正相关，即视盘水肿越重，黄斑水肿也越重。
　　4.缺血型CRVO黄斑水肿程度较非缺血型CRVO黄斑水肿程度重，且视力预后不良。
　　5.CRVO黄斑水肿程度越重，发生NP的可能性越大，NP范围也越广。
　　6.CRVO黄斑水肿出现视网膜颞侧水平缝吻合支时，黄斑水肿程度较轻。
　　7.CRVO患者中医证型以气滞血瘀证为多见，其次为痰瘀互结证、阴虚火旺证。
　　8.CRVO黄斑水肿程度与其中医证型无明显相关性。

目录

中英文缩略语表

引言

1 研究目的

2 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 诊断标准

2.4 技术路线

2.5 统计学处理

3 结果与分析

3.1 一般资料

3.2 CRVO不同黄斑水肿程度与视力的关系

3.3 CRVO不同黄斑水肿程度与视盘周围视网膜厚度的关系

3.4 CRVO不同黄斑水肿程度与CRVO分型的关系

3.5 CRVO不同黄斑水肿程度与NP的关系

3.6 CRVO不同黄斑水肿程度与颞侧水平缝吻合支的关系

3.7 CRVO中医证型分布情况

3.8 CRVO不同黄斑水肿程度与中医证型的关系

4 讨论

4.1 立题依据及意义

4.2 一般临床资料与CRVO性黄斑水肿的关系

4.3 CRVO黄斑水肿程度与视盘水肿的相关性

4.4 CRVO黄斑水肿程度与CRVO分型的关系

4.5 CRVO黄斑水肿程度与NP的关系

4.6 CRVO黄斑水肿程度与颞侧水平缝吻合支的关系

4.7 祖国医学对CRVO的认识

4.8 CRVO黄斑水肿程度与中医证型的关系

5 结论

问题与展望

致谢

参考文献

附图

综述:视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的中西医治疗进展

在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果

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