粘合胶外支架对血管吻合口增生狭窄的影响

摘要

研究背景：
　　近年来,显微外科的临床实践和基础研究取得了很大的进展。其中显微外科最基本技术之一的小血管吻合技术也发展很快。血管吻合手术已经广泛应用于各个临床专业,但术后高达30％~40%的狭窄率仍严重影响着患者的预后[1]。临床及实验证实,其原因涉及多个方面。因此多年来,为数众多的医务工作者从不同角度对血管术后吻合口内膜增生性狭窄的病因、发病机制、病理生理及其防治措施进行了广泛探索。
　　目的：
　　制作颈总动脉吻合口动物模型,观察医用粘合胶血管外支架制动血管对血管吻合口部位内、中膜增生的影响以及中膜平滑肌的NOS表达的改变。
　　方法：
　　制作颈总动脉吻合口动物模型,取2.5-3.0kg新西兰大白兔20只,实验组10只,切断左侧颈总动脉后再吻合,将吻合口悬空,滴医用粘合胶于吻合口及吻合口前后各1cm,完全覆盖而不压迫吻合口,待粘合胶凝固后,观察血管通畅及搏动状况后,逐层缝合。对照组10只,同法切断兔颈总动脉后吻合血管断端,未涂医用粘合胶。于术前及术后5min、2、4周进行多普勒超声检查,观察颈总动脉内径变化,确定粘合胶血管外支架固定是否牢固后,于术后第4周进行血管造影,取出血管,观察血管吻合口内膜、中膜增生状况及iNOS在血管内表达。
　　结果：
　　(1)体重2.5-3.0kg的成年雄性新西兰大白兔左侧总动脉为实验对象,吻合术后涂抹α-氰基丙烯酸酯粘合剂外支架,多普勒超声检测血管内径变化,术前血管内径为1.870±0.049cm;术后5min血管内径为1.686±0.066cm;术后2周血管内径为1.656±0.069cm;术后4周血管内径为1.646±0.074cm术后5min、2周、4周与术前相比血管内应有变窄(p≤0.01);各组两两相比内径未见明显改变(P>0.05),α-氰基丙烯酸酯粘合剂外支架对血管固定牢固。
　　(2)术后4周取材,实验组吻合口处内膜厚度(13.21±0.84μm)较对照组吻合口处内膜厚度(17.06±0.96μm)显著减少(p<0.05),实验组吻合口处中膜厚度(234.86±13.84μm)较对照组吻合口处中膜厚度(279.88±34.22μm)显著减少(p<0.05)。
　　(3)术后4周,两组血管内均出现iNOS阳性表达增高。在实验组血管血管壁的各层结构中都可见其阳性细胞,iNOS表达明显高于对照组血管中iNOS的表达,约1.7倍(实验组阳性率82.5%;对照组阳性率47.5%)。
　　结论：
　　1、本实验采用α-氰基丙烯酸酯粘合剂作为速干外支架对吻合血管及血管吻合口进行了有效固定;且α-氰基丙烯酸酯粘合剂外支架的有效固定起到了抑制内膜增生、狭窄的效果。
　　2、在实验中我们发现,喷涂粘合剂的吻合血管在愈合过程中iNOS的表达上调,明显高于未喷涂粘合剂外支架的吻合血管,上调的iNOS可能通过生成NO,调节内皮细胞的增殖、移动及炎症的形成,从而对吻合血管及血管吻合口的生长发挥重要作用。

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中英文缩略词表

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前 言

动物实验

1、实验目的

2、实验材料

3、粘合剂外支架的选择

4、实验方法

4.1动物分组：

4.2实验操作步骤：

4.3彩色多普勒超声检测

4.4血管通畅状况检测

4.6血管吻合口组织病理学观察

4.7 iNOS水平的测定

4.8统计学分析

5、实验结果

5.1彩色多普勒超声检测

5.2血管造影检查

5.3吻合血管大体观察

5.4血管吻合口组织学观察

5.5后术4周局部血管组织iNOS变化

6、讨论

6.1兔血管吻合模型的制作

6.2颈总动脉缝合方法的选择

6.3α -氰基丙烯酸酯类胶粘剂外支架的选择与特性和应用。

6.4彩色多普勒超声观察吻合血管内径变化。

6.5 外支架与血管吻合口狭窄

6.7iNOS对血管组织愈合的影响及其机制

结 论

参考文献

文献综述

攻读学位期间发表文章情况

致 谢