进展期肝门部胆管癌的可切除性评估及病例分析

摘要

目的:本研究旨在探讨合并血管侵犯的进展期肝门部胆管癌(Perihilar Cholangiocarcinoma,PHC)患者的外科治疗方法,总结术前评估及手术选择的要点,分析手术治疗患者的效果及预后情况。
　　方法:回顾性分析解放军总医院肝胆外科2008年1月至2012年12月连续收治的61例手术治疗的合并门静脉或肝动脉侵犯的肝门部胆管癌患者的病历资料,按照国际胆管癌协作组(International Cholangiocarcinoma WorkingGroup,ICWG)提出的Clavien分期系统将患者进行可切除性评估,详细分析61例患者肿瘤在胆管内生长方式、侵犯门静脉及肝动脉的情况,肿瘤的大小、类型,以及剩余肝脏体积,并设计手术方式,其中6例患者行胆管癌根治+门静脉重建术,1例行胆管癌根治+肝动脉重建术,15例行左半肝切除+门静脉重建术,13例行左半肝切除+肝动脉重建术,4例行左半肝切除+门静脉重建+肝动脉重建术,9例行扩大左肝切除+门静脉重建术,1例行扩大左肝切除+肝动脉重建术,10例行右半肝切除+门静脉重建术,1例行右半肝切除+肝动脉重建术,1例行扩大右肝切除+门静脉重建+肝动脉重建术。根据术后病理结果分析手术切除效果,根据随访情况进行生存分析,并与同时期我院未行血管重建的PHC手术患者预后进行比较。
　　结果:61例患者中达到R0切除者39例(63.9％),R1切除20例(32.9%),R2切除2例(3.3%)。病理为胆管粘液腺癌5例(8.2%),胆管腺癌56例(91.8%)。分化程度为高分化腺癌7例(11.5%),中分化腺癌23例(37.7%),低分化腺癌31例(50.8%)。无淋巴结转移30例(49.2%),肝十二指肠韧带淋巴结转移17例(27.9%)。R0切除组术后1年、3年和5年生存率分别为81%、43%和37%,R1/R2组分别为72%、35%和16%。与同时期我科手术治疗的未切除组患者相比,生存率明显提高(P<0.001)。血管重建手术组病例与同时期非血管重建组切除病例相比,并发症率无明显差异(P=0.796),生存率略低(P=0.037)。
　　结论:1、选择性实施联合血管重建的扩大根治手术可以提高进展期PHC的手术切除率。2、联合血管重建的胆管癌扩大根治术,其并发症较未行血管重建组无明显差异。3、达到R0切除的患者,远期生存情况明显好于未切除组患者,且总体生存率与较为接近无血管侵犯的手术切除组患者较为接近。

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前言

Ⅰ 资料和方法

1、一般资料

1.1 病例的选择

1.2 临床表现及实验室检查

1.3 术前影像学检查

2、术前评估及手术方式选择

2.1 可切除性评估

3、手术过程

3.1 切口与探查

3.2 肝十二指肠韧带骨骼化

3.2 肝脏切除

3.4 肝动脉切除重建

3.5 胆道重建

3.6 切缘判定与病理

3.7 随访及统计学处理

Ⅱ 结果

1、手术及病理情况

1.1 手术切除情况及病理组织学检查

1.2 生存分析

1.3 术后并发症

Ⅲ 讨论

Ⅳ 结论

参考文献

综述：

攻读硕士学位期间发表论文情况

致谢